Taxe obișnuite, obișnuite și rezonabile

Ce sunt „Taxele obișnuite, obișnuite și rezonabile (UCR)”?

Taxele obișnuite, obișnuite și rezonabile (UCR) sunt taxe din buzunar pe care un asigurător de sănătate trebuie să le plătească pentru servicii. Taxele UCR se bazează pe serviciile oferite asiguraților, precum și pe zona țării în care sunt furnizate serviciile.

Înțelegerea taxelor obișnuite, obișnuite și rezonabile

O taxă este considerată obișnuită, obișnuită și rezonabilă dacă:

1. Este o taxă percepută de obicei pentru un medic pentru un serviciu și
2. Se încadrează într-un interval de preț pe care îl percep și alți medici din zonă și
3. Este pentru un serviciu considerat necesar în condițiile actuale.

Taxele UCR sunt monitorizate de compania de asigurări, care determină dacă acestea au sens în comparație cu ceea ce plătesc medicii din zonă. Dacă un medic percepe mai mult decât ceea ce compania de asigurări consideră obișnuită, obișnuită și rezonabilă, asiguratul poate fi responsabil pentru diferența dintre suma percepută pentru serviciu și suma acoperită de compania de asigurări.

Suma taxelor obișnuite, obișnuite și rezonabile care se percep pentru servicii depinde de o varietate de factori, iar condițiile în care se percepe o taxă UCR sunt prezentate în politică. Multe polițe de asigurare medicală, de exemplu, împart furnizorii în grupuri „de rețea ” și „în afara rețelei”. Utilizarea unui furnizor în rețea poate duce la nicio taxă UCR, dar utilizarea unui medic în afara rețelei poate duce la asigurarea de către responsabilul pentru o parte sau chiar pentru toate costurile serviciului.

Mulți asigurați se gândesc doar la costul serviciilor medicale după ce serviciul este furnizat și pot fi surprinși atunci când asigurarea lor nu acoperă toate cheltuielile. Pentru a atenua posibilitatea unei facturi mari, asigurații ar trebui să verifice dacă un medic se află în rețeaua asigurătorului, să discute cu medicul despre costul oricărui serviciu înainte ca serviciul să fie furnizat și să întrebe asigurătorul cât va fi din taxă acoperit.

Taxe obișnuite, obișnuite și rezonabile și Medicare

Taxele Medicare UCR nu sunt reglementate de agențiile de stat sau federale, dar Medicare publică programul său de taxe UCR. Acest lucru este denumit în mod obișnuit taxe „Medicare Allowable”. Furnizorii care participă la Medicare sunt de acord să accepte taxa admisibilă Medicare ca plată integrală. Pacienții sunt încă responsabili pentru co-asigurare și deductibilă.

 Furnizorii Medicare pot alege să nu factureze pacientul pentru sume peste programul de taxe admisibil Medicare. Este important să verificați dacă un furnizor „acceptă misiunea Medicare” sau este „furnizorul Medicare” pentru a evita cheltuielile neașteptate și potențial mari din buzunar.