Organizația furnizorului preferat (PPO)
Ce este o organizație de furnizor preferat (PPO)?
O organizație de furnizor preferat (PPO) este un acord de îngrijire medicală în care profesioniștii medicali și facilitățile oferă servicii clienților abonați la tarife reduse. Furnizorii de servicii medicale și de asistență medicală PPO sunt numiți furnizori preferați.
Chei de luat masa
- Furnizorii de servicii medicale și de asistență medicală PPO sunt numiți furnizori preferați.
- Alegerea dintre un PPO și un HMO implică, în general, cântărirea dorinței cuiva pentru o mai mare accesibilitate la medici și servicii în raport cu costul planului.
- Planurile PPO sunt mai cuprinzătoare în acoperirea lor și oferă o gamă mai largă de furnizori decât planurile HMO, dar au un cost mai mare.
Cum funcționează o organizație de furnizor preferat (PPO)
Majoritatea planurilor de asigurări de sănătate sunt deservite fie printr-o organizație de furnizor preferat (PPO), fie printr-o organizație de întreținere a sănătății (HMO). O PPO este o organizație de îngrijire administrată formată din profesioniști și facilități medicale, cum ar fi medici primari și de specialitate, spitale și alți profesioniști din domeniul sănătății. Acești profesioniști contractează cu furnizorul de asigurări pentru a oferi participanților abonați servicii la o rată redusă convenită. În schimbul unor tarife reduse, asigurătorii plătesc PPO o taxă pentru accesarea rețelei de furnizori.
Furnizorii și asigurătorii negociază taxele și programele pentru servicii. Participanții la PPO sunt liberi să utilizeze serviciile oricărui furnizor din rețeaua lor. Îngrijirea în afara rețelei este disponibilă, dar costă mai mult pentru asigurați. Pentru reclamațiile din afara rețelei se utilizează un program de taxare rezonabil și obișnuit. Dacă aceste cereri depășesc taxele rezonabile și obișnuite pentru serviciile prestate, este posibil ca acoperirea să nu se aplice sau, cel mai frecvent, taxa suplimentară va fi responsabilitatea pacientului. Abonații PPO plătesc de obicei o coplată pe vizita furnizorului sau trebuie să îndeplinească o deductibilă înainte ca asigurarea să acopere sau să plătească cererea.
Planurile PPO tind să perceapă prime mai mari, deoarece sunt mai costisitoare de administrat și administrat. Cu toate acestea, acestea oferă mai multă flexibilitate în comparație cu planurile alternative. Rețelele PPO sunt mari, cu furnizori în multe orașe și state. Flexibilitatea în alegerea unui furnizor sau accesarea unui furnizor în situații urgente oferă valoare participanților.
PPO vs. HMO
Spre deosebire de PPO, planurile HMO solicită participanților să primească servicii de asistență medicală de la un furnizor desemnat – un medic primar care coordonează îngrijirea asiguratului. Ambele programe permit asiguratului să solicite îngrijiri de specialitate. Cu toate acestea, în conformitate cu un plan HMO, medicul desemnat pentru îngrijirea primară trebuie să ofere o sesizare către un specialist.
Planurile PPO percep prime mai mari decât HMO-urile pentru confortul, accesibilitatea și libertatea pe care PPO le oferă, cum ar fi o gamă mai largă de spitale și medici. Planurile cu cele mai mici / cele mai puține cheltuieli din buzunar, cum ar fi cele cu deductibile mici și coplate mici, au prime mai mari. Costul ridicat al primei se datorează faptului că asigurătorul a absorbit mai mult din costurile asociate. În schimb, alternativele cu primă mai mică se traduc în costuri mai mari pentru asigurat și costuri mai mici pentru asigurător.
Unii participanți favorizează planurile HMO pentru accesibilitatea lor, deși serviciile și libertățile asociate de obicei cu planurile PPO sunt adesea restricționate.
Planurile PPO sunt, de asemenea, mai cuprinzătoare în ceea ce privește acoperirea, inclusiv multe servicii pe care alte programe de îngrijire administrată le-ar putea exclude sau pentru care ar percepe o primă suplimentară.
Din punct de vedere istoric, planurile PPO au fost alegerea preferată în rândul participanților la grupul de angajatori. Cu toate acestea, astăzi, participanții doresc mai multe opțiuni pentru asistență medicală gestionată. Prin urmare, multe grupuri oferă și planuri HMO. Deoarece primele HMO sunt mai puțin costisitoare, unii participanți preferă planurile HMO pentru accesibilitatea lor, deși serviciile și libertățile asociate de obicei cu planurile PPO sunt adesea restricționate.