2 mai 2021 1:13

Ce trebuie să faceți atunci când medicul dumneavoastră nu ia Medicare

Nu toți medicii acceptă Medicare pentru pacienții pe care îi văd, un eveniment din ce în ce mai frecvent. Acest lucru vă poate lăsa cu costuri mai mari decât ați anticipat și o decizie dificilă dacă vă place cu adevărat acel medic.

Deci, ce se întâmplă atunci când vă înscrieți la Medicare doar pentru a afla că medicul preferat din toate timpurile nu acceptă acest lucru? Din fericire, aveți câteva opțiuni.

Chei de luat masa

  • Dacă alegeți un medic care acceptă Medicare, nu veți fi taxat mai mult decât suma aprobată de Medicare pentru serviciile acoperite.
  • Un medic poate fi un furnizor înscris în Medicare, un furnizor neparticipant sau un furnizor de renunțare.
  • Starea Medicare a medicului dumneavoastră determină cât acoperă Medicare și opțiunile dvs. pentru a găsi costuri mai mici.

Ce este Medicare?

Medicare este un program sponsorizat de guvernul federal, care oferă asigurări de sănătate cetățenilor americani cu vârsta peste 65 de ani. Președintele Lyndon B. Johnson a semnat Medicare în lege pe 30 iulie 1965.  Până în 1966, 19 milioane de americani erau înscriși în program.

Acum, peste 50 de ani mai târziu, acest număr a crescut lapeste 60 de milioane;mai mult de 18% din populația SUA. Pe măsură ce mai mulți baby boomers împlinesc vârsta de 65 de ani, înscrierea este de așteptat să atingă 81 de milioane în 2030. Nu este de mirare că plățile pentru beneficiile Medicare au totalizat aproximativ 796 miliarde de dolari în 2019.3


Înscrierea anuală deschisă pentru Medicare se desfășoară în fiecare an între 15 octombrie și 7 decembrie.

Dacă medicul dvs. de lungă durată acceptă repartizarea, aceasta înseamnă că sunt de acord să accepte sume aprobate de Medicare pentru servicii medicale. Noroc pentru tine. Tot ce va trebui probabil să plătiți este prima lunară a Medicare partea B (costul de bază de 148,50 USD în 2021) și deductibilul anual al părții B: 203 USD pentru 2021.  Ca pacient Medicare, acesta este scenariul ideal și cel mai accesibil.

Medicii pot refuza Medicare?

Răspunsul scurt este „da”. Datorită ratelor reduse de rambursare ale programului federal, a regulilor stricte și a procesului de hârtie istovitor, mulți medici refuză să accepte plata Medicare pentru servicii.

Medicare plătește de obicei medicilor doar 80% din ceea ceplătește asigurarea de sănătate privată.  Deși a existat întotdeauna un decalaj, mulți medici cred că în ultimii ani, rambursările Medicare nu au ținut pasul cu inflația;mai ales costurile derulării unui cabinet medical.  În același timp, regulile și reglementările devin din ce în ce mai grele, la fel și penalitățile pentru nerespectarea acestora. 

Majoritatea medicilor americani participă la Medicare și „acceptă repartizarea” (ceea ce plătește Medicare) pentru serviciile lor fără taxe suplimentare.  Cu toate acestea, dacă medicul dumneavoastră nu participă sau a renunțat la Medicare, iată cinci opțiuni.

1. Stai pe loc și plătește diferența

Dacă medicul dumneavoastră este ceea ce se numește un furnizor neparticipant, înseamnă că nu au semnat un acord pentru a accepta alocarea pentru toate serviciile acoperite de Medicare, dar pot alege să accepte alocarea pentru pacienții individuali. Cu alte cuvinte, medicul dumneavoastră poate lua pacienți Medicare, dar nu este de acord cu ratele de rambursare ale programului. Acești furnizori neparticipanți pot percepe până la 15% peste suma oficială a rambursării Medicare. 

Dacă alegeți să rămâneți cu medicul dumneavoastră neparticipant, va trebui să plătiți diferența dintre taxe și rambursarea Medicare.În plus, este posibil să fie necesar să tușiți întreaga sumă a facturii în timpul vizitei la birou. Dacă doriți să vi se ramburseze ulterior, fie medicul dumneavoastră va depune o cerere la Medicare, fie va trebui să o depuneți singur utilizând formularul CMS-1490S.

Să presupunem, de exemplu, că factura medicului dumneavoastră ajunge la 300 USD, iar Medicare plătește 250 USD. Aceasta înseamnă că va trebui să plătiți din buzunar diferența de 50 USD, plus orice copay. Evident, acest lucru se poate adăuga rapid în timp. Cu toate acestea, este posibil să puteți acoperi aceste cheltuieli suplimentare printr-o Asigurarea suplimentului Medicare. Furnizat de asigurători privați, acesta este conceput pentru a acoperi cheltuielile care nu sunt acoperite de Medicare.

2. Solicitați o reducere

Dacă medicul dumneavoastră este ceea ce se numește furnizor de renunțare, este posibil ca aceștia să fie dispuși să vadă pacienții Medicare, dar se vor aștepta să li se plătească taxa completă; nu suma de rambursare a Medicare mult mai mică. Aceste documente nu acceptă absolut nicio rambursare Medicare, iar Medicare nu plătește nicio parte din facturile pe care le primiți de la acestea. Asta înseamnă că sunteți responsabil pentru plata facturii complete din buzunar.

Medicii de renunțare sunt obligați să vă dezvăluie în avans costul tuturor serviciilor lor. Acești medici vă vor solicita, de asemenea, să semnați un contract privat care să spună că sunteți de acord cu acordul de renunțare.

Desigur, puteți încerca întotdeauna să negociați o reducere. Nu este neobișnuit ca medicii să își reducă ratele pentru pacienții stabiliți. Ca o curtoazie, ei pot oferi, de asemenea, planuri extinse de plată dacă aveți nevoie de o serie de tratamente sau proceduri costisitoare.

3. Vizitați un centru de îngrijire urgentă

Centrele de îngrijire urgentă au devenit un loc popular pentru oameni pentru a merge pentru nevoile lor de asistență medicală.În prezent, există mai mult de 9.000 de centre de îngrijire urgentă în SUA  Aceste centre pot funcționa și ca ambulatorii. Mulți furnizează atât servicii de urgență, cât și servicii de urgență, inclusiv tratamentul leziunilor și bolilor care nu pun viața în pericol, precum și servicii de laborator.

Cele mai multe centre de îngrijire urgentă și clinici ambulatorii acceptă Medicare. Multe dintre aceste clinici servesc drept practici de îngrijire primară pentru unii pacienți. Dacă aveți nevoie doar de un vaccin antigripal sau ați suferit o boală relativ minoră, vă recomandăm să mergeți la una dintre aceste clinici și să salvați vizitele medicului pentru lucrurile mari.

4. Solicitați medicului dumneavoastră o sesizare

Dacă pur și simplu nu vă puteți permite să rămâneți cu medicul dumneavoastră, rugați-i să vă recomande următorul cel mai bun medic din oraș care acceptă Medicare. Actualul dvs. medic probabil că s-a pregătit deja pentru această eventualitate și a aranjat să transfere pacienții Medicare la îngrijirea altui medic.


Doar pentru că sunteți eligibil pentru Medicare nu înseamnă că trebuie să vă HMO au fost de acord să accepte taxele rețelei.

5. Căutați în directorul Medicare

Există încă o mulțime de medici care iau Medicare. Le puteți găsi în directorul Medicare Comparare medic, o listă cuprinzătoare de medici și furnizori de servicii medicale din întreaga țară. Odată ce ați identificat un furnizor, sunați pentru a vă asigura că primesc în continuare noi pacienți Medicare. La urma urmei, acest lucru se poate schimba la un moment dat.

O altă abordare este de a verifica cele mai bune spitale locale și de a vedea dacă medicii din personalul lor iau pacienți Medicare. Când primiți nume, cercetați-le online pentru a afla despre mediile lor.

Legea CARES din 2020

Pe 27 martie 2020, președintele Trump a semnat în lege unpachet de stimuli de urgență pentru coronavirus de 2 trilioane de dolari, numit Actul CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security).  A extins capacitatea Medicare de a acoperi tratamentul și serviciile pentru cei afectați de COVID-19. Legea CARES, de asemenea:

  • Crește flexibilitatea pentru Medicare pentru a acoperi serviciile de telesănătate.
  • Autorizează certificarea Medicare pentru serviciile de sănătate la domiciliu de către asistenți medic, asistenți medicali și asistenți medicali specialiști certificați
  • Crește plățile Medicare pentru șederile în spital legate de COVID-19 și echipamentele medicale durabile.

Pentru Medicaid, Legea CARES clarifică faptul că statele care nu au expansiune pot utiliza programul Medicaid pentru a acoperi serviciile legate de COVID-19 pentru adulții neasigurați care s-ar fi calificat pentru Medicaid dacă statul ar fi ales să se extindă. Alte populații cu acoperire limitată Medicaid sunt, de asemenea, eligibile pentru acoperire în cadrul acestei opțiuni de stat.

Linia de fund

Mulțumită ratelor de rambursare în scădere, regulilor întărite mereu și documentelor greoaie, mulți medici renunță la Medicare. Dacă v-ați înscris recent la Medicare doar pentru a afla că medicul dumneavoastră de lungă durată nu îl acceptă, aveți o serie de opțiuni.

Indiferent dacă alegeți să rămâneți cu medicul dumneavoastră prețuit și să plătiți prețul potențial exorbitant sau să treceți la un medic care acceptă Medicare, este important să strângeți cu atenție numerele înainte de a lua o decizie finală. De asemenea, examinați-vă propria situație medicală și dacă aveți nevoie de medicul dvs. actual – sau de cineva cu o expertiză similară – din cauza unei probleme de sănătate specializate.

Related Posts