Contract încheiat
Ce este un contract încheiat?
Un contract preluat este un plan de asistență medicală care permite plata unei taxe unice pentru fiecare pacient pe care îl acoperă. Conform unui contract cu preluare, o HMO sau o organizație de îngrijire administrată plătește furnizorului de servicii medicale o sumă fixă de bani pentru membrii săi. Contractele capitulate sunt, de asemenea, denumite acorduri de capitulare, contracte de capitulare și contracte de capitulare de îngrijire administrată.
Contracte cu capitulare explicate
În cadrul unui contract preluat, furnizorul de asistență medicală este plătit o sumă stabilită pe lună pentru a vedea pacienții, indiferent de câte tratamente sau de câte ori medicul sau clinica îl vede pe pacient. Acordul este că furnizorul va primi o plată fixă, prealogată în avans pe lună. Indiferent dacă pacientul are nevoie sau nu de servicii într-o anumită lună, furnizorul va primi în continuare aceeași taxă. Cu cât un pacient are nevoie de mai mult tratament, cu atât mai puțini bani câștigă un furnizor de servicii medicale pe tratament.
În mod tradițional, plătitorii au rambursat furnizorilor de asistență medicală costurile serviciilor furnizate sau volumul serviciilor furnizate. Cu toate acestea, noile tipuri de planuri de asistență medicală trec de la plata pentru volum la plata pentru valoare – încorporând costurile, rezultatele sănătății consumatorilor și experiența consumatorului – cu rate de capitulare bazate pe performanță la capătul „cel mai avansat” al scalei.
Contractele de asistență medicală în stil capitație au fost create cu intenția de a crea stimulente mai bune pentru eficiență, controlul costurilor și îngrijire preventivă în domeniul asistenței medicale. Având în vedere că majoritatea persoanelor înscrise într-un plan de sănătate nu vor folosi niciodată serviciile într-o lună dată, aranjamentele de capitație ar trebui să echilibreze în mod firesc utilizatorii de înaltă frecvență cu membrii planului care utilizează puțină asistență medicală sau deloc în fiecare lună. De asemenea, deoarece medicul, spitalul sau sistemul de sănătate sunt responsabile pentru sănătatea membrului înscris, indiferent de cost, în teorie, capitația motivează furnizorul de asistență medicală să se concentreze asupra screening-urilor de sănătate (mamografii, frotiuri de pap, teste PSA), imunizări, îngrijire prenatală, și alte îngrijiri preventive care pot ajuta la menținerea sănătății membrilor planului, bazându-se mai puțin pe specialiștii costisitori.
Exemplu de contract capitulat
Luați în considerare un contract cu majusculă emis de compania ABC care ar putea plăti unui medic 100 USD pe lună pentru fiecare pacient pe care îl acoperă în XYZtown. Dacă Compania ABC are 200 de pacienți cu medic, cabinetul său va primi 20.000 de dolari pe lună. Nu contează dacă pacienții merg de fapt la medic sau nu. Pe de altă parte, medicul va primi doar 100 USD pe lună, pe pacient, indiferent de câte ori un anumit pacient decide să se prezinte la medic.