Plăți prin capitație
Ce sunt plățile prin capitare?
Plățile prin capitație sunt plăți convenite într-un contract cu capital de o companie de asigurări de sănătate și un furnizor medical. Sunt plăți lunare fixe, prestabilite, primite de un medic, clinică sau spital pentru fiecare pacient înscris într-un plan de sănătate sau pe cap de locuitor. Plata lunară este calculată cu un an în avans și rămâne fixă pentru anul respectiv, indiferent de cât de des pacientul are nevoie de servicii.
Cum funcționează planurile de plată prin capitulare
Tarifele pentru plăți pe capitație sunt dezvoltate folosind costurile locale și utilizarea medie a serviciilor și, prin urmare, pot varia de la o regiune la alta a țării. Multe planuri stabilesc grupuri de riscuri ca procent din plata capitației.
Banii din acest fond de risc sunt reținuți de la medic până la sfârșitul anului fiscal. Dacă planul de sănătate merge bine financiar, furnizorul medical primește acești bani; dacă planul de sănătate se descurcă prost, banii sunt păstrați pentru a plăti cheltuielile deficitului.
Chei de luat masa
- O capitație este un tip de sistem de plată pentru asistență medicală cu sumă fixă.
- Acesta este utilizat de asociațiile medicilor sau de asigurători pentru a plăti spitalele sau medicii per pacient înscris pentru o anumită perioadă de timp.
- HMO-urile și IPA-urile pot obține probabil beneficii de la operarea într-un sistem de plată a asistenței medicale.
- Plățile pe capitație sunt concepute pentru a reduce costurile ridicate ale asistenței medicale.
Valoarea capitației va fi determinată, parțial, de numărul de servicii oferite și va varia de la planul de sănătate la planul de sănătate. Majoritatea planurilor de plată prin capitație pentru serviciile de îngrijire primară includ domenii de bază ale asistenței medicale.
- Servicii de prevenire, diagnostic și tratament
- Injecții, imunizări și medicamente administrate la birou
- Testele de laborator ambulatoriu efectuate fie la birou, fie la un laborator desemnat
- Servicii de educație pentru sănătate și consiliere efectuate în birou
- Viziune de rutină și screening auditiv
În conformitate cu un acord de capitulare, o listă de servicii specifice incluse trebuie furnizate pacienților din contract.
consideratii speciale
Plățile prin capitație sunt plăți definite, periodice, per pacient (de obicei lunare) pentru fiecare persoană înscrisă într-un plan de asigurare cu capitalizare. De exemplu, un furnizor ar putea fi plătit pe lună, pe pacient, în ciuda de câte ori vine pacientul pentru tratament sau câte servicii sunt necesare. Programele de capitație pot acoperi indivizi sau familii. HMO-urile și IPA-urile folosesc adesea programe de capitație.
Plata variază în funcție de acordul de capitulare, dar în general, acestea se bazează pe caracteristici precum vârsta persoanei înscrise în plan. Modificarea planului, în funcție de caracteristicile specifice pentru grupurile de pacienți, este o modalitate de a compensa furnizorii pentru îngrijirea medicală așteptată pentru afecțiuni similare în cadrul unui grup.
Companiile de asigurări de sănătate utilizează plăți prin capitație pentru a controla costurile de îngrijire a sănătății. Plățile pe capitație controlează utilizarea resurselor de îngrijire a sănătății, punând medicul la risc financiar pentru serviciile pentru pacienți.
În același timp, pentru a se asigura că pacienții nu primesc îngrijiri suboptime prin subutilizarea serviciilor de îngrijire a sănătății, companiile de asigurări măsoară ratele utilizării resurselor în cabinetele medicilor. Aceste rapoarte sunt disponibile publicului și pot fi legate de recompense financiare, cum ar fi bonusurile.