Portar
Există multe industrii în care sunt necesari portarii. Purtătorii de poartă sunt persoane sau politici care acționează ca intermediar, controlând accesul dintr-un punct în altul. Aceștia pot refuza, controla sau întârzia accesul la servicii. Alternativ, ele pot fi folosite și pentru a supraveghea modul în care se lucrează și dacă respectă anumite standarde.
Industria de îngrijire a sănătății este un domeniu în care se folosesc în mod obișnuit gardieni. Dar ce anume fac ei? Și în ce domenii ale industriei lucrează? În acest articol, definim termenul de gardian, rolurile lor atât în asigurările de sănătate, cât și în îngrijirea pe termen lung, precum și unele dintre criticile aduse acestora.
Chei de luat masa
- Gărzile sunt utilizate în asigurările de sănătate, precum și în planurile de îngrijire pe termen lung.
- Medicii de îngrijire primară sunt, în general, considerați îngrijitori ai tratamentului pacienților în asigurările de sănătate.
- În îngrijirea pe termen lung, gardienii sunt cerințe care trebuie îndeplinite înainte ca o persoană să poată primi plăți din planurile lor de asigurare.
Ce este un Gatekeeper?
Există două definiții ale termenului gatekeeper. Una este utilizată pentru a descrie rolurile persoanelor din sectorul asigurărilor de sănătate, în timp ce cealaltă se referă la planurile de îngrijire pe termen lung.
Atunci când este utilizat în legătură cu asigurările de sănătate, termenul de gardian descrie persoana care se ocupă de tratamentul unui pacient. Oricine primește o acoperire de asigurări de sănătate sub forma unui plan de îngrijire gestionată, în special a unui plan de organizație de întreținere a sănătății (HMO), i se atribuie un administrator sau poate alege unul. În unele cazuri, asiguratul este instruit să aleagă un medic de asistență primară dintr-o listă, iar acel medic devine gardianul pacientului.
Datoria unui gardian este în primul rând să gestioneze tratamentul unui pacient. Aceasta înseamnă că gardianul este responsabil cu autorizarea trimiterilor pacientului, internări și studii de laborator. Atunci când un pacient se îmbolnăvește sau trebuie să fie trimis la un specialist, pacientul contactează portarul, care, la rândul său, îl referă la medici și specialiști din rețeaua planului.
Gardieni în îngrijirea sănătății
Conceptul unui medic de asistență medicală primară în calitate de gardian către specialiști și alte resurse medicale – considerat a fi o inovație de îngrijire administrată în Statele Unite – a devenit omniprezent în ultimii ani. Introducerea sa a fost însoțită de cercetări sponsorizate de guvern în Regatul Unit cu privire la recomandările de îngrijire primară. Această cercetare ar putea informa modul în care Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie modelează funcția de îngrijire a medicilor generaliști.
Mulți consideră că gestionarea porților este o modalitate eficientă de a reduce costurile prin reducerea intervențiilor inutile de îngrijire medicală. Asistența medicală la nivel primar și testele și diagnosticele afiliate sunt, în medie, mai puțin costisitoare decât serviciile de îngrijire secundară și de specialitate. Medicii de asistență primară sunt considerați a fi mai bine informați decât pacienții lor atunci când vine vorba de a ști unde și cum să solicite asistență de specialitate. Aceste cunoștințe beneficiază de calea de îngrijire a pacientului, făcând o căutare mai eficientă pentru un furnizor de îngrijire secundară adecvat și calitativ.
Un raport din 2015 a comparat Austria, care nu dispune de gatekeeping, și SUA unde se practică gatekeeping. Acesta a constatat că pacienții austrieci solicitau mai frecvent ajutor de la specialiști în comparație cu pacienții din SUA. Studiul a relevat că lipsa unui sistem de guvernare a recomandărilor de îngrijire primară spre secundară și terțiară a dus la suprautilizarea facilităților de îngrijire secundară și terțiară. Pe de altă parte, pacienții austrieci au raportat în mod constant o rată ridicată de satisfacție cu sistemul lor de îngrijire a sănătății.Țara și-a mărit, de asemenea, capacitatea spitalului pentru a face față afluxului mare de nevoi de îngrijire primară.
Gardienii nu sunt întotdeauna bineveniți
Un studiu al sistemului olandez de îngrijire a sănătății a raportat că medicii de asistență medicală primară au simțit că ar fi retrogradați la administratori atunci când sunt plasați în funcția de gardian.
Medicii de asistență medicală primară simt de parcă a fi un gardian îi reduce la administratorii polițelor de asigurări de sănătate, potrivit unui studiu olandez.
Aceasta a prezentat o problemă, deoarece vârsta medie a pacienților văzuți de medicii de asistență medicală primară era în creștere, în timp ce pacienții vârstnici și vârstnici au mai multe șanse să prezinte o serie de afecțiuni medicale și necesită îngrijiri medicale mai robuste. Într-un mecanism tradițional de întreținere a poartelor, un individ în vârstă ar fi trimis la mai mulți specialiști, ceea ce este obositor, consumator de timp și o abordare potențial fragmentată a îngrijirii lor de sănătate. Un sistem ideal de întreținere a porților ar include soluții inovatoare, centre de competență multiple, clinici cu mai multe opțiuni de îngrijire la fața locului și îmbunătățiri ale îngrijirii ambulatorii.
În sistemul britanic de îngrijire a sănătății, medicii generaliști – care sunt comparabili cu medicii de asistență medicală primară din SUA – sunt compensați pentru serviciile lor prin intermediul tarifelor de capitație și / sau a tarifelor pentru servicii, ceea ce creează concurență pe piață pentru pacienți. De asemenea, creează o situație în care, dacă un medic generalist predă pacienții unui specialist prea repede, aceștia ar putea pierde o parte din finanțare. Pe de altă parte, dacă un medic de familie este prea atent sau prea rezervat pentru a transmite pacienții către specialiști, pacientul se poate simți refuzat accesului la asistența medicală secundară.
Asigurare de îngrijire pe termen lung
Când vine vorba de îngrijirea pe termen lung, gardienii nu sunt oameni. În schimb, acestea sunt cerințele care trebuie îndeplinite înainte ca o persoană să poată primi plăți din planul său de asigurare de îngrijire pe termen lung.
Majoritatea polițelor de asigurare de îngrijire pe termen lung necesită îngrijire pe termen lung pentru a fi necesară din punct de vedere medical pentru boală sau accidentare. Ca rezultat, multe companii își desfășoară propriile evaluări pentru a respecta acest standard și uneori ignoră medicii pacienților. Unele politici impun ca pacientul să nu poată îndeplini singur un anumit număr de activități zilnice, cum ar fi scăldatul, mersul pe jos, îmbrăcarea și mâncarea.
Linia de fund
Există atât aspecte pozitive, cât și negative în ceea ce privește îngrijirea porților, atât pentru sistemul de sănătate, cât și pentru pacienții individuali. Este clar că trebuie făcute îmbunătățiri pentru a permite o comunicare flexibilă și ușoară între furnizorii de servicii de îngrijire a punctelor de intrare distincte. Un medic de familie ar trebui să poată consulta rapid un specialist pentru a confirma sau elimina preocupările clinice, iar un specialist ar trebui să poată transmite instrucțiuni detaliate medicului pentru potențiale urmăriri.