Medicaid vs. CHIP: Înțelegerea diferențelor
Medicaid vs. CHIP: o prezentare generală
Medicaid și Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP) joacă ambele un rol critic în asigurarea faptului că copiii familiilor dependente au o acoperire suficientă de îngrijire a sănătății. Împreună, cele două programe oferă acoperire medicală unuia din trei copii. Deși ambele sunt programe federale implementate în mare parte prin state, cu finanțare comună, cele două programe diferă în multe privințe.
Chei de luat masa
- Acoperirea asistenței medicale pentru copiii familiilor cu venituri mici este un aspect important al eforturilor guvernamentale de acoperire a celor care au nevoie.
- Atât Medicaid, cât și CHIP sunt administrate de state pentru a se asigura că copiii cu venituri mici au o acoperire medicală adecvată.
- Medicaid are un domeniu de aplicare mai mare, dar reglementările precizate în ACA prevăd niveluri minime de acoperire pentru ambele programe. Cu toate acestea, anumite aspecte, cum ar fi echivalarea fondurilor, vor diferi între cele două programe.
Cum funcționează Medicaid pentru copii
Medicaid a fost adoptat în 1965 ca parte a Legii securității sociale pentru a oferi acoperire de sănătate familiilor cu copii dependenți care trăiesc sub pragul sărăciei federale (FPL). Inițial, Medicaid solicita statelor să ofere acoperire copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și până la 133% din FPL și 100% din FPL pentru copiii de vârstă școlară. Acoperirea Medicaid pentru copii a fost extinsă în baza Legii privind îngrijirea accesibilă pentru a acoperi toți copiii până la 138% din FPL. Medicaid solicită statelor să acopere o gamă largă de servicii, inclusiv controale, vizite la medic și la spital, precum și viziune și îngrijire dentară. De asemenea, necesită acoperire pentru screeningul precoce și periodic, diagnosticarea și tratamentul (EPSDT), îngrijirea pe termen lung și serviciile furnizate la centrele de sănătate calificate federal (FQHC).34
Cum funcționează CHIP pentru copii
CHIP a fost creat ca parte a Legii bugetului echilibrat din 1997 pentru a se baza pe acoperirea Medicaid pentru copiii cu venituri mici. state sunt capabile să utilizeze fonduri federale pentru CHIP pentru a-și extinde programul Medicaid sau pentru a crea un program independent, sau o combinație a ambelor. Obiectivul principal al CHIP este de a extinde aria de acoperire a asistenței medicale finanțate de guvern la mai mulți copii cu venituri mici. Ca parte a CHIP, statele au simplificat procesul de înscriere, facilitând accesul copiilor la acoperire. Deși CHIP acoperă mai mulți copii, opțiunile sale de acoperire sunt mai limitate decât Medicaid. CHIP nu oferă acoperire pentru serviciile EPSDT.
Diferențele cheie dintre Medicaid și CHIP
Cu peste 75 de milioane de înscriși, Medicaid este mai mare ca dimensiune și domeniu decât CHIP. Lucrând împreună, cele două programe sunt coordonate pentru a oferi acoperire tuturor copiilor cu venituri mici până la 300% din pragul FPL. Deși ACA a stabilit cerințe minime în toate programele de îngrijire a sănătății, există încă unele diferențe cheie în modul în care Medicaid pentru copii și CHIP sunt administrate la nivel de stat.
Fonduri potrivite
Guvernul federal corespunde cheltuielilor de stat atât pentru Medicaid, câtși pentru CHIP. Pentru a încuraja o mai mare participare a statelor, rata de potrivire CHIP este mai mare decât rata de potrivire Medicaid.În medie, statele primesc 56% din fonduri echivalente pentru cheltuielile Medicaid, dar primesc 71% pentru cheltuielile CHIP.10 Cu toate acestea, în cadrul Medicaid, nu există limite sau plafoane prestabilite pentru fondurile federale de potrivire.În cadrul CHIP, fondurile corespunzătoare sunt limitate, iar statele sunt limitate la alocarea lor specifică de fonduri.
Cerințe de acoperire
Deși statelor li se permite o anumită flexibilitate în proiectarea acoperirii în cadrul Medicaid și CHIP, există mult mai puține restricții în funcționarea programelor CHIP separate. Medicaid are cerințe minime de acoperire cuprinzătoare mai mari, care includ servicii EPSDT. Statele pot proiecta acoperirea CHIP în jurul cerințelor sale minime de acoperire și pot alege să includă beneficiile acoperite de Medicaid.
Partajarea costurilor
Conform Medicaid, statelor nu li se permite să impună prime și partajarea costurilor pentru acoperirea obligatorie. state care au stabilit un program CHIP separat pot impune prime și repartizare a costurilor.
În cadrul ACA, se fac eforturi pentru a coordona mai bine Medicaid și CHIP atât în opțiunile de acoperire, cât și în administrarea lor de către state. ACA încearcă să creeze un continuum de acoperire de la leagăn până la mormânt, cu scopul de a reduce numărul persoanelor neasigurate. Sunt depuse eforturi pentru a oferi un proces de înscriere mai raționalizat și mai coordonat pentru state, folosind cele două programe ca o modalitate de creștere a înscrierii, în special în rândul copiilor.