Actul de îngrijire accesibilă (ACA)
Ce este Actul de îngrijire accesibilă (ACA)?
Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) este reforma cuprinzătoare a asistenței medicale semnată în lege de președintele Barack Obama în martie 2010. Cunoscută în mod oficial drept Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă, și adesea numită doar Obamacare, legea include o listă a politicilor de asistență medicală destinate extindețiacoperirea asigurărilor de sănătate la milioane de americani neasigurați
Legea a extinseligibilitatea pentru Medicaid, a creat burse de asigurări de sănătate, a impus ca americanii să cumpere sau să obțină în alt mod asigurări de sănătate și a interzis companiilor de asigurări să refuze acoperirea (sau să perceapă mai multe) din cauza condițiilor preexistente. De asemenea, permite copiilor să rămână în planul de asigurare al părinților până la vârsta de 26 de ani.
Ca parte a planului american de salvare din 2021, subvențiile pentru acoperirea achiziționată prin intermediul medical.gov au fost mărite, iar eligibilitatea pentru subvenții a fost extinsă la niveluri mai ridicate de venit.
Chei de luat masa
- Actul de îngrijire accesibilă (ACA), cunoscut și sub numele de Obamacare, a fost semnat în lege în martie 2010.
- A fost conceput pentru a extinde acoperirea sănătății la milioane de americani neasigurați.
- Legea a extins eligibilitatea pentru Medicaid, a creat o piață de asigurări de sănătate, a împiedicat companiile de asigurări să refuze acoperirea din cauza condițiilor preexistente și a impus planuri pentru a acoperi o listă de beneficii esențiale pentru sănătate.
- Familiile cu venituri mai mici se califică pentru subvenții pentru acoperirea achiziționată prin Marketplace.
Înțelegerea Actului de îngrijire accesibilă (ACA)
ACA a fost conceput pentru a reduce costul acoperirii asigurărilor de sănătate pentru persoanele care se califică. Legea include credite fiscale premium și reduceri de partajare a costurilor pentru a ajuta la reducerea cheltuielilor pentru persoanele și familiile cu venituri mai mici.
Creditele fiscale premium vă scad factura de asigurări de sănătate în fiecare lună. Între timp, reducerile de împărțire a costurilor vă reduc costurile din buzunar pentru deductibile, copagări și coasigurări, precum și scăderea maximului din buzunar : suma totală pe care o plătiți într-un an pentru cheltuielile de sănătate acoperite.
Președintele Biden a semnat un ordin executiv la 28 ianuarie 2021, prin care a fost deschisă o perioadă specială de înscriere ACA în perioada 15 februarie 2021 – 15 mai 2021, pentru a „oferi americanilor care au nevoie de acoperire medicală în timpul acestei pandemii globale posibilitatea de a semna sus.”
Toate planurile de asigurări de sănătate conforme ACA – inclusiv toate planurile vândute pe piața asigurărilor de sănătate trebuie să acopere anumite „beneficii esențiale de sănătate”, inclusiv:
- Servicii ambulatorii pentru pacienți
- Alăptarea
- Serviciile de urgență
- Planificare familială
- Spitalizare
- Servicii de laborator
- Servicii de sănătate mintală și tulburări de consum de substanțe
- Sarcina, maternitatea și îngrijirea nou-născuților
- Medicamente cu prescripție medicală
- Servicii de prevenire și wellness și gestionarea bolilor cronice
- Servicii de pediatrie
- Serviciul de reabilitare și abilitare
În plus, ACA necesită majoritatea planurilor de asigurare, inclusiv a celor vândute pe piață, pentru a acoperi fără costuri pentru asigurații o listă deserviciiextindă acoperirea Medicaid la o gamă mai largă de oameni. Până în prezent, 38 de state și districtul Columbia au exercitat această opțiune.
În fiecare an, există o perioadă de înscriere deschisă pe piața asigurărilor de sănătate, în timpul căreia oamenii pot cumpăra sau schimba planurile de asigurare. Dacă pierdeți această dată, nu vă puteți înscrie până în anul următor, cu excepția cazului în care vă calificați pentru o perioadă specială de înscriere, deoarece circumstanțele dvs. se schimbă – de exemplu, vă căsătoriți, divorțați, deveniți părinte sau pierdeți un loc de muncă care a asigurat asigurarea de sănătate.
consideratii speciale
O parte critică a ACA inițială a fost mandatul individual, o dispoziție care impune tuturor americanilor să beneficieze de asistență medicală – fie de la un angajator, fie prin ACA sau de la o altă sursă – sau să se confrunte cu penalități fiscale. Mandatul a fost eliminat în 2017.
Acest mandat a servit dublu scop de a extinde asistența medicală la americanii neasigurați și de a se asigura că există un fond suficient de larg de persoane asigurate pentru a susține plățile asigurărilor de sănătate.
Combinate cu mandatele pe care asigurătorii le acordă acoperire care acoperă o gamă largă de îngrijiri și condiții, inclusiv condiții preexistente, aceste părți ale legii au fost concepute pentru a depăși problemele descrise de teoriile economice ale informațiilor asimetrice și de problema agentului principal.
Pe scurt, mandatele pentru probleme garantate și condiții preexistente ar crea o selecție adversă masivă la nivel de industrie și probleme de risc moral. Întrucât li s-a asigurat o acoperire, doar persoanele nesănătoase ar avea un stimulent economic pentru a cumpăra cele mai multe tipuri de acoperire de sănătate, în timp ce persoanele sănătoase ar avea un stimulent să amâne acoperirea de achiziție până când au nevoie de ea, creând o selecție adversă pe scară largă.
Între timp, persoanele sănătoase ar avea chiar un stimulent să se angajeze în mai multe comportamente care să-și pună sănătatea în pericol, asigurându-se în siguranță că le-ar fi garantată acoperirea dacă comportamentul lor ar produce rezultate slabe pentru sănătate. Aceasta este problema hazardului moral. Cererea ca toți indivizii să cumpere și să mențină o acoperire de asigurări de sănătate, indiferent dacă au nevoie sau o doresc, a fost menită să depășească atât problemele de selecție adversă, cât și problemele de risc moral pe care le-ar crea previzibil celelalte dispoziții ale legii.
Critica legii privind îngrijirea accesibilă (ACA)
Acest mandat a reprezentat o extindere fără precedent a puterii federale asupra industriei de sănătate și a economiei în general, prin faptul că a solicitat tuturor persoanelor să achiziționeze un serviciu (asigurare de sănătate) pe piață, indiferent dacă doresc sau nu.
Acest aspect al legii a constituit un obiectiv major al dezbaterii și a fost contestat în 2012 de Curtea Supremă a SUA de către Federația Națională a Afacerilor Independente. Curtea s-a pronunțat în favoarea mandatului individual ca exercițiu constituțional al autorității fiscale a Congresului, caracterizând penalitățile impuse neasiguratului drept impozit.
Istoria recentă a legii privind îngrijirea accesibilă (ACA)
După ce președintele Obama a părăsit funcția, ACA a rezistat opoziției și o serie de schimbări semnificative.
Administrația Trump
La 20 ianuarie 2017, în primul său ordin executiv după preluarea mandatului, fostul președinte Donald Trump și-a semnalat intenția de a defunda ACA, spunând că șefii agențiilor executive ar trebui „să întârzie punerea în aplicare a oricărei prevederi sau cerințe a Legii care ar impune un impozit fiscal povară asupra oricărui stat „. Intenția acestui ordin a semnalat prima fază a eforturilor republicane de abrogare și înlocuire a ACA.
Încercările guvernului din 2017 de a abroga legea în totalitate nu au avut succes. Cu toate acestea, guvernul și-a redus substanțial programul de informare pentru a-i ajuta pe americani să se înscrie la ACA și să reducă perioada de înscriere la jumătate.
Au fost aduse modificări legii care a abordat unele dintre obiecțiile ridicate de oponenți, menținând în același timp Piața deschisă pentru utilizatori. De exemplu, ca parte a Legii privind reducerile fiscale și locurile de muncă, Congresul din decembrie 2017 a eliminat sancțiunea pentru neasigurarea unei asigurări de sănătate. Începând cu impozitele din 2019, penalizarea mandatului individual a fost redusă la zero dolari, eliminând în esență cerința pe care mulți republicani s-au opus.
Până în 2018, numărul americanilor acoperiți de ACA a scăzut de la 17,4 milioane în 2015 la 13,8 milioane, potrivit unui raport al organizației de cercetare în domeniul sănătății KFF.
Sprijinul acordat ACA a revenit la un nivel record de 55% la sfârșitul anului 2020, potrivit sondajelor de la Gallup.
În martie 2019, democrații din Cameră au dezvăluit legislația pentru a consolida legea și a extinde acoperirea, în timp ce administrația Trump a dezvăluit că va încerca să abroge întreaga ACA. Departamentul de Justiție, într-o scrisoare către o curte de apel federală, a declarat că este de acord cu un judecător federal din Texas, care a declarat neconstituțională legea asistenței medicale și a adăugat că va susține hotărârea în apel. Cazul a fost audiat de Curtea Supremă în noiembrie 2020, cu o coaliție formată din 21 de procurori generali care au apărat ACA.
Administrația Biden
Alegerile prezidențiale din 2020 au reprezentat, de asemenea, o victorie masivă pentru ACA. Președintele Joe Biden, care l-a ajutat pe Obama să adopte legea, este de așteptat să facă eforturi pentru a consolida ACA în timpul mandatului său și a veta încercările legislative suplimentare de a o răsturna.
Pe lângă înființarea unei noi perioade speciale de înscriere, ordinul executiv semnat de Biden la 28 ianuarie 2021 se concentra și asupra „regulilor și altor politici care limitează accesul americanilor la îngrijirea sănătății”, ordonând agențiilor federale să examineze cinci domenii și să decidă dacă acolo este nevoie de acțiune:
- Protecții pentru persoanele cu afecțiuni preexistente, inclusiv complicații COVID-19
- Cerințe de muncă și alte limitări de acces la Medicaid și ACA
- Politicile care subminează piețele asigurărilor de sănătate, inclusiv Piața asigurărilor de sănătate
- Politici care cresc dificultatea înscrierii la Medicaid și ACA
- Politici de reducere a accesibilității sau a asistenței financiare, pentru beneficiari sau dependenți