Industria de gestionare a beneficiilor pentru farmacii

Ce este industria de gestionare a beneficiilor pentru farmacii (PBM)?

Companiile de administrare a beneficiilor farmaceutice (PMB) servesc ca intermediari între companiile de asigurări, farmacii și producători, asigurând costuri mai mici de medicamente pentru asigurători și companiile de asigurări. PBM-urile fac acest lucru prin negocieri cu farmacii și producătorii de medicamente pentru a obține reduceri la prețurile medicamentelor, apoi transmit aceste reduceri companiilor de asigurări, taxând ușor medicamentele sau păstrând porțiuni de reduceri pentru a obține profit. 

Chei de luat masa

• Administratorii de beneficii farmaceutice negociază cu producătorii de medicamente pentru a obține o reducere și apoi să transfere economiile de cost către asigurători. 
• Aceste companii câștigă bani prin încărcarea suplimentară a medicamentelor sau prin păstrarea unor reduceri.  
• Printre jucătorii de top din industrie se numără Express Scripts, CVS Health și OptumRx din UnitedHealth Group. 
• Cea mai mare critică a PMB-urilor este lipsa de transparență în modelele lor de afaceri.

Cum funcționează industria managementului beneficiilor pentru farmacii

Companiile de administrare a beneficiilor farmaceutice (PBM) aduc colectiv venituri de peste 350 miliarde dolari în fiecare an. De când costurile medicamentelor au explodat de-a lungul anilor, companiile de asigurări s-au bazat mai mult pe PBM-uri pentru a controla costurile.

Companiile de asigurări se bazează pe PBM-uri pentru a gestiona costurile, iar PBM-urile beneficiază de acest sprijin pentru a negocia cu producătorii de medicamente cerând reduceri la medicamente în schimbul punerii medicamentelor producătorului în fața a milioane de clienți. Mai mult, PBM negociază contracte cu farmacii pentru a crea rețele de farmacii cu amănuntul pentru distribuția medicamentelor. 

Sursa: The Wall Street Journal

Cum câștigă bani PBM-urile

PBM-urile exploatează mai multe fluxuri de venituri. Aceștia percep taxe pentru servicii pentru negocieri cu farmacii, companii de asigurări și producători de medicamente, precum și pentru prelucrarea rețetelor și operarea farmaciilor prin corespondență. Contractele cu cele mai mari companii de asigurări pot schimba rapid perspectivele unui PBM, oferindu-i o putere imensă atunci când se negociază cu producătorii de medicamente și farmacii. Astfel, semnarea unui nou contract are ca rezultat o creștere de două cifre a prețului acțiunilor, deci nu este de mirare că concurența este acerbă, PBM-urile lucrând pentru a se poziționa optim pentru negocierea contractelor cu companiile de asigurări.

O astfel de concurență a condus la un număr mare de tranzacții de M&A în acest spațiu – consolidarea permite PBM-urilor să crească în dimensiune și, astfel, puterea lor de negociere. Economiile de scară explică importanța consolidării și de ce majoritatea cotei de piață este ocupată în prezent doar de câțiva jucători majori, și anume Express Scripts, CVS Health și OptumRx din UnitedHealth Group. 

În plus față de ofertele de M&A între PBM, a existat, de asemenea, consolidarea între farmacii și PBM datorită sinergiilor inerente dintre cele două. Rite Aid a cumpărat EnvisionRX în 2015, iar CVS Caremark are de mult timp acces direct la rețeaua de farmacii cu amănuntul a CVS.

Critica managerilor de beneficii pentru farmacii (PBM)

După cum sugerează natura pură a afacerii, PBM sunt obiective comune ale proceselor și ale controlului guvernamental. În calitate de negociatori terți, multe dintre practicile lor de afaceri sunt opace, astfel încât PBM-urile nu au dezvăluit întotdeauna reduceri, reduceri, extrase de facturare detaliate sau procentul de economii transmise asigurătorilor. 

Parlamentul statului a făcut presiuni pentru o mai mare transparență și dispoziții de divulgare pentru a reglementa mai bine aceste companii. În plus, au existat presiuni pentru a impune obligația fiduciară asupra PBM-urilor, ceea ce le-ar impune să acționeze în interesul asigurătorilor și al planurilor de asigurare, similar cu obligația legală a consilierilor financiari de a acționa în interesul clienților lor. Toate acestea servesc la indicarea unei posibile reglementări a industriei PBM care ar putea afecta profitabilitatea viitoare.