Piața asigurărilor de sănătate ACA
Ce este piața asigurărilor de sănătate ACA?
Piața asigurărilor de sănătate este o platformă care oferă planuri de asigurare persoanelor fizice, familiilor și întreprinderilor mici. Affordable Act (ACA) a stabilit Marketplace ca un mijloc de a extinde acoperirea de asigurari de sanatate pentru milioane de americani neasigurate. Multe state oferă propriile piețe, în timp ce guvernul federal gestionează un schimb deschis rezidenților altor state.
Chei de luat masa
- Piața asigurărilor de sănătate este o poartă de acces pentru persoanele fizice, familiile și întreprinderile mici la asigurările de sănătate.
- A fost creat în urma adoptării Legii privind îngrijirea accesibilă.
- Marketplace este disponibil pentru cei care nu au acces la asigurări de sănătate prin planuri sponsorizate de angajator.
- Marketplace permite diferiților asigurători să concureze pentru clienți oferind o varietate de planuri în funcție de cost și necesitate.
- Un număr de state au piețe, iar guvernul federal are un schimb disponibil pentru rezidenții statelor care nu au propriile lor.
Înțelegerea pieței asigurărilor de sănătate ACA
Piața asigurărilor de sănătate este un element cheie al Actului de îngrijire accesibilă, o reformă a asistenței medicale semnată în lege de președintele Barack Obama în 2010, cunoscută și sub numele de Obamacare. Legea a instruit statele să își creeze propriile schimburi în care persoanele sau familiile fără acoperire sponsorizată de angajator ar putea compara planurile. Cu toate acestea, multe state au ales să nu creeze o piață și s-au alăturat bursei federale.
Marketplace facilitează concurența între asigurătorii privați într-o locație centrală în care persoanele care nu au acces la asigurări sponsorizate de angajator pot găsi un plan adecvat. Persoanele fizice pot compara și aplica pentru planuri prin intermediul Marketplace-ului în perioada de înscriere deschisă. De obicei, această perioadă are loc în noiembrie și decembrie a anului anterior anului în care acoperirea va intra în vigoare. Consumatorii pot solicita o perioadă specială de înscriere în cazul unui eveniment de calificare, cum ar fi nașterea unui copil, căsătoria sau pierderea unui alt plan de asigurare.
Marketplace clasifică planurile în patru niveluri: bronz, argint, aur și platină, în ordinea cea mai mică până la cea mai mare acoperire. Cel mai înalt nivel, platina, include planuri care acoperă aproximativ 90% din cheltuielile de sănătate, dar este și cel mai costisitor. Persoanele și familiile cu venituri mai mici se pot califica pentru economii suplimentare la toate planurile de asigurări de sănătate oferite la bursă prin credite fiscale premium și reduceri de partajare a costurilor.
Președintele Biden a semnat un ordin executiv pe 28 ianuarie 2021, prin care a fost stabilită o perioadă specială de înscriere ACA în perioada 15 februarie 2021 – 15 mai 2021, pentru a „oferi americanilor care au nevoie de acoperire medicală în timpul acestei pandemii globale posibilitatea de a semna sus.” Perioada de înscriere pentru 2021 a durat numai de la 1 noiembrie până la 15 decembrie 2020.
Cerințele pieței de asigurări de sănătate ACA
Piața asigurărilor de sănătate are cerințe pentru persoanele fizice și familiile care o utilizează, precum și pentru companiile de asigurări care oferă acoperire. Pentru a fi eligibil pentru a cumpăra acoperirea oferită pe piață, trebuie să locuiți în Statele Unite și să fiți cetățean sau național american. Dacă sunteți acoperit de Medicare, nu sunteți eligibil.
În timp ce planurile pe care asigurătorii le oferă pe piață pot varia foarte mult, ACA cere ca fiecare să îndeplinească 10 cerințe de bază sau beneficii esențiale pentru sănătate (EHB). Mulți dintre EHB ar putea părea că ar merge de la sine înțeles, dar planurile pot economisi acoperirea de bază și unii oponenți politici ai ACA au propus eliminarea EHB-urilor de la trecerea ACA.
Beneficiile necesare includ:
- Servicii ambulatorii pentru pacienți
- Serviciile de urgență
- Spitalizare
- Servicii de laborator
- Servicii de sănătate mintală și tulburări de consum de substanțe
- Sarcina, maternitatea și îngrijirea nou-născuților
- Medicamente cu prescripție medicală
- Servicii de prevenire și wellness și gestionarea bolilor cronice
- Servicii de pediatrie
- Servicii de reabilitare și abilitare
ACA nu necesită planuri de asigurare mari, sponsorizate de angajator, pentru a acoperi oricare dintre EHB-uri. În schimb, scriitorii legii au considerat că Marketplace va aplica o presiune competitivă care ar obliga planurile angajatorilor să respecte aceste mandate de bază.
consideratii speciale
Au fost aduse modificări ACA care au abordat unele dintre obiecțiile ridicate de oponenții săi, menținând în același timp piața deschisă. De exemplu, ca parte a Legii privind reducerile fiscale și locurile de muncă, în decembrie 2017, Congresul a eliminat o penalitate pe care trebuie să o plătească indivizii pentru că nu aveau asigurări de sănătate, o cerință pe care mulți republicani s-au opus.
În martie 2019, administrația Trump a spus că va încerca să abroge întregul Act de îngrijire accesibilă. Departamentul de Justiție, într-o scrisoare către o curte de apel federală, a declarat că este de acord cu un judecător federal din Texas, care a declarat neconstituțională legea asistenței medicale și a adăugat că va susține hotărârea în apel. Cazul a ajuns la Curtea Supremă în 2020 și, din noiembrie 2020, Curtea Supremă încă deliberează.
Apoi, președintele Trump a pierdut alegerile din 2020 și a fost înlocuit de Joe Biden, care l-a ajutat pe președintele Obama să adopte Actul de îngrijire accesibilă. La opt zile după ce președintele Biden a preluat funcția, el a semnat un ordin executiv axat pe întărirea ACA, precum și Medicaid.
În plus față de înființarea unei noi perioade speciale de înscriere pentru a ajuta persoanele care au pierdut asigurarea în timpul pandemiei, ordinul semnat pe 28 ianuarie 2021 se concentra pe „reguli și alte politici care limitează accesul americanului la îngrijirea sănătății”, ordonând agențiilor federale să examinați cinci domenii și decideți dacă este nevoie de acțiune acolo:
- Protecții pentru persoanele cu afecțiuni preexistente, inclusiv complicații COVID-19
- Cerințe de muncă și alte limitări de acces la Medicaid și ACA
- Politicile care subminează piețele asigurărilor de sănătate, inclusiv Piața asigurărilor de sănătate
- Politici care cresc dificultatea înscrierii la Medicaid și ACA
- Politici de reducere a accesibilității sau a asistenței financiare, pentru beneficiari sau dependenți