Modul în care Express Scripts face bani

Când Congresul a adoptat Legea accesibilă în domeniul sănătății în 2010, pacienții, furnizorii de servicii medicale și companiile de asigurări de sănătate, deopotrivă, s-au îngrijorat de peisajul în schimbare al costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. O clasă de companii numite manageri de beneficii pentru farmacii sau PBM, a înflorit în mediul dificil de navigat al sistemului modern de sănătate. Cel mai mare dintre PBM-urile, Express Scripts (comercializate anterior sub ESRX), lucrează cu clienții pentru a face procesul de cumpărare a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă mai ușor și mai puțin costisitor. Express Scripts generează marea majoritate a veniturilor sale din vânzarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă, cu o mică parte din venituri provenind din servicii și taxe suplimentare.

Express Scripts a fost fondată în 1986 în zona mai mare a St. Louis, Missouri. A devenit o filială a Companiei de Asigurări de Viață din New York câțiva ani mai târziu și a devenit companie cotată la bursă în 1992. Peste aproape trei decenii după această schimbare, Express Scripts a crescut într-un ritm rapid, achiziționând alte PBM-uri și întreprinderi conexe precum ValueRx, NextRx, și Medco Health Solutions în acest proces.

Gigantul asigurărilor Cigna (CI ) a anunțat la începutul lunii martie 2018 că va achiziționa Express Scripts într-o afacere în valoare de aproximativ 67 de miliarde de dolari. Acordul a fost aprobat de oficialii antitrust federali în septembrie 2018 și finalizat pe 20 decembrie 2018. Cigna a sugerat într-un comunicat de presă că achiziția va „accelera dramatic numărul și lărgimea relațiilor bazate pe valoare” pentru compania medicală.2

Conformraportului anual din2017, care este cel mai recent Express Script disponibil public, compania a generat venituri de peste 100 miliarde USD pentru 2017. EBITDA ajustat pentru acel an a fost de 7,4 miliarde USD.  La momentul achiziției sale de către Cigna, Express Scripts era cel mai mare PBM din Statele Unite.

Fapt rapid

Cigna a finalizat achiziția Express Scripts în decembrie 2018.

Modelul de afaceri Express Scripts

Express Scripts are trei părți interesate principale – clienții săi, membrii clientului și el însuși. Compania deservește o gamă largă de clienți, inclusiv asigurători de sănătate, furnizori de îngrijire administrată, angajatori, planuri de beneficii sindicale, planuri de compensare a lucrătorilor și guvernul de stat și federal (prin Medicaid la nivel de stat și planurile Medicare and Affordable Care Act la nivel federal). Membrii clienților sunt pacienții (sau consumatorii de medicamente eliberate pe bază de rețetă). Express Scripts oferă acestor clienți planuri de utilizare a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, care vizează un echilibru între parametrii de cost și nevoile membrilor. Express Scripts își împarte operațiunile în două categorii: PBM și alte operațiuni comerciale. Serviciile PBM constau din programe clinice, servicii și servicii de îngrijire specializate în farmacii, servicii de livrare la domiciliu, revizuirea utilizării medicamentelor, consultarea proiectării beneficiilor și multe altele. Alte servicii de operațiuni comerciale includ servicii de furnizori și servicii farmaceutice, precum și servicii de gestionare a beneficiilor medicale.

Scripturile Express se concentrează pe trei domenii cheie pentru a reduce costurile și a genera profit:

• Gestionarea formularelor: Express Scripts stabilește formulare, care sunt liste de medicamente desemnate, pe care managerii planurilor de beneficii sunt dispuși să le plătească în numele pacientului / clientului. Aceste formulare sunt, de obicei, pe niveluri, astfel încât primul nivel să conțină medicamente care sunt acoperite și au cea mai mică plată coprodusă prin nivelul superior, care are cea mai mare coplată. Formularele beneficiază de cele trei părți interesate, beneficiile clientului prin costuri mai mici ale medicamentelor și beneficiile pacientului / clientului printr-o coplată mai mică. La fel ca toate companiile de gestionare a beneficiilor farmaceutice, Express Scripts negociază de asemenea cu producătorii de medicamente pentru reduceri de volum (reduceri) la medicamente din formulare, transferând o parte din aceste economii clienților săi și păstrând restul ca profit.
• Locația de distribuire: există două moduri în care clienții își pot achiziționa medicamentele eliberate pe bază de rețetă: la un punct de vânzare cu amănuntul sau prin poștă. PBM-urile au de obicei o rețea largă de farmacii cu amănuntul. Rețeaua Express Scripts este formată din peste 83 de milioane de membri, 28.000 de angajați și 1,4 miliarde de rețete anuale începând cu 8 martie 2018. Compania își folosește dimensiunea și scara pentru a negocia prețurile medicamentelor cu rețeaua de vânzare cu amănuntul și pentru a primi reduceri, dintre care unele sunt trecute de-a lungul clientului și dintre care unii își păstrează ca profit. Livrarea prin corespondență este o altă metodă de livrare a medicamentelor. Medicii trimit rețeta direct la sistemul Express Scripts, iar pacientul primește medicamentul prin poștă. Acest lucru este de obicei utilizat pentru medicamentele care sunt luate în mod continuu, mai degrabă decât prescripțiile unice. Atunci când se utilizează comanda prin poștă, pacienții au mai puține șanse să rămână fără medicamente, iar costul medicamentelor este, de asemenea, mult mai ieftin. Express Scripts beneficiază deoarece nu trebuie să plătească intermediarul (farmacia cu amănuntul) și dețin și controlează centrul de distribuție, rezultând costuri mai mici și marje de profit mai mari pentru Express Scripts.
• Împingerea medicamentelor generice: Scripturile Express încurajează medicamentele generice peste marca. Ei sunt capabili să îmbunătățească ratele de distribuire generice prin utilizarea e-prescrierii, care îi îndrumă pe medici să selecteze automat un medicament generic și prin procesul de distribuire prin comandă prin poștă. Încurajarea utilizării medicamentelor generice, cum ar fi împingerea pacienților să utilizeze dispensare de comandă prin poștă, generează marje de profit mai mari pentru companie.

Potrivit rezultatelor companiei din anul 2017, Express Scripts a avut venituri pe tot anul de 4.517,4 milioane de dolari în cele 12 luni din 2017. Compania a avut, de asemenea, venituri din 2017 de 100.064,6 milioane de dolari, în scădere față de veniturile din anul precedent de 100.278,5 milioane de dolari.

Chei de luat masa

• La momentul achiziției sale de către Cigna, Express Scripts era cea mai mare companie de administrare a beneficiilor farmaceutice (PBM) din SUA
• Express Scripts realizează cea mai mare parte a veniturilor sale prin livrarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă, venituri suplimentare venind din alte servicii și taxe.
• Clienții Express Scripts includ angajatori, furnizori de servicii de îngrijire administrată, asigurători de sănătate și multe altele.

Afacerea cu medicamente pe bază de prescripție Express Script

Express Scripts obține majoritatea veniturilor sale din livrarea de medicamente eliberate pe bază de rețetă, fie prin rețeaua de vânzare cu amănuntul, fie prin distribuirea prin corespondență. Veniturile din livrarea de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală au reprezentat 98,2% din venituri în 2017.

Fapt rapid

Raportul anual privind tendințele medicamentelor Express Scripts este o analiză cheie a costurilor și utilizării medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Planuri de viitor

Înainte de achiziția sa de către Cigna, Express Scripts a făcut un efort major pentru a-și actualiza profilul tehnologic, potrivit Forbes.  Aceasta este probabil o parte a unei încercări de a face compania mai raționalizată și mai eficientă, precum și mai profitabilă. În același timp, îmbunătățirile tehnologice pot permite clienților să-și servească mai bine și membrii.

Dacă nu este rupt, nu o rezolva

De când achiziția a fost finalizată la sfârșitul anului 2018, nu s-au schimbat prea multe despre Express Scripts, cel puțin pentru observatorul extern. O parte din interesul Cigna de a achiziționa compania s-a datorat calităților lor deja evidente reciproc avantajoase. Având în vedere acest lucru, este posibil să nu fi fost necesară revizuirea completă a modelului de afaceri Express Scripts pentru a-l integra în modelul Cigna.

Provocări cheie

Scripturile Express concurează cu alte PBM-uri care sunt fie independente, fie deținute de organizații de îngrijire administrate sau de farmacii cu amănuntul, precum și de alți concurenți de modele de beneficii, cum ar fi brokeri. Deși există bariere scăzute la intrare, există mulți factori care pot împiedica competitivitatea unui PBM, cum ar fi capacitatea de a contracta cu farmacii cu amănuntul, capacitatea de a negocia reduceri la medicamentele eliberate pe bază de rețetă cu producătorii de medicamente, capacitatea de a naviga prin complexitatea rambursarea guvernamentală și capacitatea de a gestiona costurile și calitatea medicamentelor de specialitate. În viitor, Express Scripts trebuie să se adapteze la schimbările din industria farmaceutică, schimbarea reglementărilor la nivel federal și de stat, precum și nevoile noilor clienți și clienți pentru a rămâne la fel de profitabile ca și astăzi.