Acoperire credibilă
Ce este acoperirea credibilă?
Acoperirea credibilă este o asigurare de sănătate, un medicament eliberat pe bază de rețetă sau un alt plan de beneficii medicale care îndeplinește un set minim de calificări. Tipurile de planuri de acoperire credibile includ planuri de sănătate de grup și individuale, precum și planuri de sănătate pentru studenți, precum și o varietate de planuri sponsorizate de guvern sau furnizate de guvern. Acoperirea credibilă este utilizată pentru a determina dacă asigurații trebuie să plătească penalități de înscriere cu întârziere sau, în unele cazuri, acoperirea și costurile asociate condițiilor preexistente.
Chei de luat masa
- Acoperirea credibilă este un beneficiu de sănătate, un medicament eliberat pe bază de rețetă sau un plan de asigurări de sănătate – inclusiv planuri de sănătate individuale și de grup – care îndeplinesc un set minim de calificări.
- Acoperirea credibilă este o măsură utilizată pentru a afla dacă asigurații trebuie să plătească penalități de înscriere târzie sau, în unele cazuri, acoperirea și costurile asociate condițiilor preexistente.
- Majoritatea companiilor care oferă acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă beneficiarilor eligibili pentru Medicare trebuie să își dezvăluie statutul de programe de acoperire credibile sau non-credibile.
Cum funcționează o acoperire credibilă
Acoperirea credibilă este cea mai strâns asociată cu acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Majoritatea companiilor care asigură acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă beneficiarilor eligibili pentru Medicare trebuie să își dezvăluie statutul de acoperire credibilă sau nerecredibilă. Acoperirea credibilă înseamnă că politica îndeplinește sau depășește acoperirea oferită de un plan Medicare partea D pentru prescripția medicamentelor.
Această dezvăluire oferă beneficiarilor eligibili Medicare informații importante referitoare la înscrierea lor în partea D a Medicare și este obligatorie indiferent dacă asigurătorul este primar sau secundar la Medicare.În cazul în care acoperirea deținătorului poliței este considerată credibilă, acesta poate fi eligibil pentru subvenții. O notificare de acoperire credibilă permite, de asemenea, deținătorilor de polițe cu prescripție medicală care nu utilizează Medicare să evite plata unei penalități de înscriere târzie în partea D.34
Asigurați-vă că păstrați o notificare de acoperire credibilă, deoarece poate doriți să vă alăturați unui plan Medicare pentru medicamente în viitor și va trebui să demonstrați că nu datorați penalități. Beneficiarii Medicare care nu sunt acoperiți de acoperirea credibilă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și care aleg să nu se înscrie înainte de sfârșitul perioadei de înscriere inițiale pentru partea D, vor trebui, de obicei, să plătească o primă mai mare în mod permanent dacă se înscriu ulterior.
Cerințe de acoperire credibile
Pentru a fi considerat credibil, un plan de prescripție medicală trebuie să îndeplinească aceste patru cerințe:
- Oferiți acoperire atât pentru medicamentele de bază, cât și pentru cele generice
- Oferiți asiguratului o opțiune rezonabilă de furnizori de medicamente sau o opțiune de comandă prin poștă
- Plătiți cel puțin 60% din costul cheltuielilor cu prescripția
- Fie nu aveți un beneficiu anual maxim, fie aveți o deductibilă scăzută
Este posibil să aveți acoperire deprestigiu printr -un curent sau fostul angajator, sindicat, sau unul dintre următoarele:
- Programul Federal Benefits Health Health Benefits (FEHB)
- Avantajele veteranilor
- TRICARE (beneficii militare pentru sănătate)
- Programul medical de sănătate civilă al Departamentului Afacerilor Veteranilor (CHAMPVA)
- Servicii de sănătate indiene
De asemenea, este posibil să aveți o acoperire credibilă dacă primiți o asigurare de sănătate prin angajatorul soțului / soției dvs. sau dacă sunteți la unplanCOBRA.
Acoperire credibilă și condiții preexistente
Unele persoane cu afecțiuni preexistente pot constata că afecțiunile lor sunt excluse din acoperirea planului lor de asigurări de sănătate, deși aceasta nu mai este norma datorită Actului de îngrijire accesibilă (ACA). Unele polițe permit în continuare asigurătorilor să aplice o perioadă de excludere la aceste condiții, ceea ce mărește costurile pentru care sunteți responsabil.
Trecerea ACA a blocat mulți asigurători să nu poată utiliza această perioadă de excludere, dar se poate întâmpla în continuare, deoarece au fost buni în polițele anterioare. Medicare acoperă de obicei condițiile preexistente fără așteptări îndelungate.
O poliță de asigurare medicală individuală bunică este cea pe care ați cumpărat-o pentru dvs. sau pentru familia dvs. la sau înainte de 23 martie 2010, care nu a fost modificată în anumite moduri care reduc beneficiile sau măresc costurile pentru consumatori.
Dacă aveți o acoperire credibilă anterioară, aceasta poate reduce perioada de excludere, deoarece acoperirea credibilă înseamnă că ați avut asigurare pe o perioadă de timp. Dar există o fereastră limitată în care se aplică o acoperire credibilă. Dacă renunțați la un loc de muncă sau pierdeți acoperirea companiei și nu obțineți o acoperire nouă într-un anumit număr de zile, de exemplu, puteți fi responsabil pentru unele costuri care decurg din condiții preexistente.