1 mai 2021 18:00

Medicare Advantage

Ce este Medicare Advantage?

Medicare Advantage face parte din programul Medicare oferit persoanelor în vârstă și adulților cu dizabilități care se califică. De asemenea, denumite planuri din partea C, planurile Medicare Advantage (MA) sunt furnizate de companiile de asigurări private în loc de guvernul federal. Acestea includ același spital din partea A șiacoperirea medicală din partea B pe care o asigură Original Medicare, dar nu îngrijire hospice. Majoritatea planurilor MA includ, de asemenea,acoperirea medicamentelor prescrise în partea D.Oricine se alătură unui plan MA încă mai are Meicare.1

Chei de luat masa

  • Medicare Advantage, cunoscut și sub numele de Medicare Partea C, este oferit persoanelor cu vârsta de 65 de ani și peste și adulților cu dizabilități care se califică.
  • Planurile sunt furnizate de companiile de asigurări private aprobate de Medicare.
  • Acoperirea este aceeași cu spitalul partea A, acoperirea medicală partea B și, de obicei, acoperirea medicamentelor prescrise partea D, cu excepția îngrijirii hospice.
  • Companiile primesc o sumă fixă ​​în fiecare lună pentru îngrijirea planului și pot percepe costuri din buzunar deținătorilor de polițe.

Cum funcționează Medicare Advantage

Medicare este disponibil în general pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani sau mai în vârstă, persoanele mai tinere cu dizabilități și persoanele cu boală renală în stadiu final – insuficiență renală permanentă care necesită dializă sau transplant – sau scleroză laterală amiotrofică (SLA).3 Medicare Advantage este un tip de plan de sănătate Medicare oferit de companiile private care sunt aprobate de Medicare. Acestea sunt considerate o alternativă la Medicare Original și acoperă toate cheltuielile suportate în cadrul Medicare. Unele Medigap, care se mai numește și Medicare Supplement Insurance.

Prima medie lunară pentru un plan Medicare Advantage în 2021 este de așteptat să scadă cu 11% la aproximativ 21 USD de la o medie de 23,63 USD în 2020. companii private primesc o sumă fixă ​​în fiecare lună pentru îngrijirea planului Medicare Advantage. La rândul lor, aceste companii pot percepe costuri din buzunar deținătorilor de polițe și pot stabili propriile reguli de servicii, cum ar fi nevoia de recomandări sau rețele de furnizori atât pentru serviciile de îngrijire non-urgentă, cât și pentru serviciile de urgență.

Organizațiile regionale de furnizori preferați (PPO) au fost înființate pentru a oferi beneficiarilor din mediul rural un acces mai mare la planurile Medicare Advantage și pentru a acoperi întreaga regiune de stat sau multi-stat. PPO-urile regionale au reprezentat 5% din toți cei înscriși în Medicare Advantage în 2020. Aproximativ 24 de milioane de persoane, sau 36% dintre cei care beneficiază de beneficii Medicare, au fost înscriși într-un plan Medicare Advantage în 2020. Se preconizează că acest număr va crește la 2021.6

Tipuri de planuri Medicare Advantage

Cele mai frecvente tipuri de planuri Medicare Advantage sunt planurile organizațiilor de întreținere a sănătății (HMO), care reprezintă majoritatea numărului total de înscrieri Medicare Advantage, planuri PPO, planuri de taxe private pentru servicii (PFFS) și planuri de nevoi speciale (SNP). Calificările de bază pentru a vă alătura unuia dintre aceste planuri includ locuirea în zona de servicii a planului și având planuri Medicare Părți A și B. Punctele de serviciu HMO (HMOPOS) și planurile de cont de economii medicale (MSA) sunt mai puțin frecvente.


Începând din 2021, persoanele cu boală renală în stadiu final se vor putea înscrie într-un plan Medicare Advantage.

Planurile Medicare Advantage nu au fost disponibile pentru persoanele care suferă de boală renală în stadiu final (ESRD), cu excepția cazului în care ar putea găsi în apropiere un plan ESRD pentru nevoi speciale. Dar începând cu 2021, persoanele cu ESRD se vor putea înscrie pentru orice plan Medicare Advantage din zona lor. Cei care au ESRD ar trebui să compare costurile planurilor Medical Advantage versus Original Medicare plus Medigap și un plan Partea D și să verifice dacă medicii și spitalul lor sunt în rețea cu orice plan MA pe care îl iau în calcul.

consideratii speciale

Instrumentul onlinede găsire a planurilor Medicare include informații despre planurile Medicare Advantage. Pentru a se înscrie într-un plan Medicare Advantage, un consumator trebuie să furnizeze informațiile de pe cardul Medicare, inclusiv numărul Medicare împreună cu datele la care auînceput acoperirea părții A și partea B. Oamenii își pot schimba planurile Medicare Advantage într-o perioadă de înscriere deschisă specificată în toamnă, care se întinde de obicei de la jumătatea lunii octombrie până la începutul lunii decembrie.8

La fel ca alte tipuri de asigurări de sănătate, fiecare plan Medicare Advantage are reguli diferite despre acoperirea tratamentului, responsabilitatea pacientului, costurile și multe altele. Aderarea la un plan Medicare Advantage poate face pe cineva neeligibil pentru a primi în continuare asistență medicală prin intermediul angajatorului sau al sindicatului, deci dacă acoperirea angajatorului se potrivește nevoilor unei persoane, poate dori să renunțe la înscrierea la Medicare.

Toate planurile Medicare Advantage au o limită anuală a costurilor din buzunar, ceea ce le poate face mai rentabile pentru anumiți beneficiari.În 2021, maximul anual crește la 7.550 USD, în creștere de la 6.700 USD, deși multe planuri au capace mai mici din buzunar. Prima lunară 2021 și deductibilul anual pentru Medicare partea B sunt de 148,50 USD, respectiv 203 USD.

 

Related Posts