Maxim din buzunar
Ce este un maxim din buzunar?
Media maximă din buzunar este cea mai mare sumă pe care o va plăti în fiecare an un asigurător de sănătate pentru cheltuielile medicale acoperite. Se mai numește și limita din buzunar. Aceste limite îi ajută pe deținătorii de polițe să controleze riscul, limitându-și partea din costurile asistenței medicale. De asemenea, ajută asigurătorii să controleze riscul responsabilizând asigurații pentru o parte din costurile lor de asistență medicală.
După ce asiguratul îndeplinește maximul din buzunar, compania de asigurări de sănătate plătește 100% din cheltuielile medicale permise. Acest lucru îl ajută pe individ să evite problemele financiare majore asociate cu costurile medicale ridicate în anii în care au nevoie de mult tratament.
Explicat maxim din buzunar
Primele de asigurări de sănătate nu sunt luate în considerare pentru maximul din buzunar. Nici soldul facturilor de facturare pentru serviciile pe care le primiți de la furnizori din afara rețelei.
De asemenea, costurile care nu sunt considerate cheltuieli acoperite nu se îndreaptă spre maximul din buzunar. De exemplu, dacă asiguratul plătește 2.000 de dolari pentru o intervenție chirurgicală electivă care nu este acoperită, suma respectivă nu va fi luată în considerare pentru maxim. Asta înseamnă că un asigurat ar putea ajunge să plătească mai mult decât limita din buzunar într-un an dat.
Totuși, deductibilele, coplățile și coasigurarea contează pentru maximul din buzunar în conformitate cu Actul de îngrijire accesibilă. Pentru 2020, maximele din buzunar sunt 8.150 USD pentru persoane fizice și 16.300 USD pentru familii. Aceste limite vor crește cu 8.550 USD și respectiv 17.100 USD pentru 2021.
Planurile de sănătate din piața asigurărilor de sănătate din bronz și argintau prime lunare mai mici și limite mai mari din buzunar. Planurile de aur și platină, care au prime lunare mai mari, au de obicei limite mai mici din buzunar.
Cu toate acestea, persoanele și familiile cu venituri mai mici se pot califica pentru maxime reduse din buzunar prin reduceri de reducere a partajării costurilor. Pentru a fi eligibil, trebuie să îndeplinești cerințele de venit și să te înscrii la un plan Market Insurance Insurance din categoria argint.
Maxim din buzunar vs. deductibil
Un maxim din buzunar diferă de deductibilul planului. Sumele pe care le plătiți pentru serviciile acoperite merg mai întâi la deductibilă. Aceasta este suma pe care trebuie să o plătiți înainte de intrarea în asigurare.
Odată ce îndepliniți deductibilul, este posibil să fiți responsabil pentru un procent din costurile acoperite (numit coasigurare ). Aceste plăți vă ajută să vă atingeți maximul din buzunar. Odată ce ați atins suma respectivă, planul de asigurare plătește 100% din cheltuielile acoperite.
Cum funcționează limitele din buzunar
Iată un exemplu despre modul în care funcționează maximele din buzunar. Să presupunem că maximul dvs. din buzunar este de 6.000 USD, deductibilul dvs. este 4.500 USD, iar coasigurarea dvs. este de 40%.
Dacă ați acoperit o intervenție chirurgicală care costă 10.000 USD, veți plăti mai întâi deductibilul dvs. de 4.500 USD, care va lăsa apoi o factură de 5.500 USD. Deoarece coasigurarea dvs. este de 40%, ați mai datora 2.200 USD, iar compania de asigurări ar acoperi restul de 3.300 USD – asta dacă nu ați avea un maxim din buzunar.
Cu toate acestea, cheltuielile dvs. anuale sunt limitate la 6.000 USD. Ați plătit deja 4.500 USD, deci plătiți doar 1.500 USD din soldul de 5.500 USD. Compania de asigurări ridică restul de 4.000 de dolari. Costul total al operației este de 6.000 USD, iar vizitele de urmărire cu medicul din rețea sunt plătite de asigurare, deoarece ați atins maximul din buzunar pentru anul respectiv.