Perioada de excludere a condiției preexistente
Ce înseamnă perioada de excludere a condițiilor preexistente?
Perioada de excludere a afecțiunilor preexistente este o prevedere de asigurare de sănătate care limitează prestațiile sau exclude prestațiile pentru o perioadă de timp din cauza unei afecțiuni pe care titularul poliței de asigurare a avut-o înainte de înscrierea la un plan de sănătate.
Adoptarea Legii privind îngrijirea accesibilă a blocat mulți asigurători să nu poată utiliza această perioadă de excludere, dar încă apare. Acest lucru se întâmplă, de obicei, deoarece perioadele au fost incluse în politicile anterioare. Medicare acoperă de obicei afecțiunile preexistente fără liste de așteptare lungi.
Cum funcționează perioada de excludere a condițiilor preexistente
O perioadă de excludere a condițiilor preexistente limitează numărul de beneficii pe care un asigurător trebuie să le asigure pentru anumite condiții medicale și nu se aplică beneficiilor medicale oferite de o poliță de asigurare de sănătate pentru alte tipuri de îngrijire. De exemplu, un asigurat poate fi exclus să primească beneficii pentru o afecțiune cardiacă preexistentă pentru o perioadă de luni după începerea unei polițe, dar poate primi în continuare îngrijiri pentru afecțiuni inexistente, cum ar fi gripa.
Chei de luat masa
- În trecut, dacă persoanele ar putea dovedi că au o acoperire credibilă înainte de a se alătura noului plan, perioada de excludere ar putea fi înlăturată.
- Unii transportatori de asigurări au încă perioade de excludere a condițiilor preexistente, dar nu multe, datorită trecerii ACA.
- Asigurătorilor din unele state li s-ar putea adăuga restricții dacă pot include o perioadă de excludere a condițiilor preexistente.
Condiții de excludere
Legea portabilității și responsabilității asigurărilor de sănătate din 1996 (HIPAA) impune asigurătorilor să ofere acoperire persoanelor din planurile de sănătate de grup și impune restricții cu privire la modul în care asigurătorii pot restricționa unele prestații.
Acesta a stabilit orientări cu privire la modul și momentul în care asigurătorii ar putea exclude acoperirea de sănătate de la persoanele care aveau condiții preexistente înainte de a se alătura poliței. HIPAA permite asigurătorilor să refuze acoperirea afecțiunilor medicale preexistente până în primele douăsprezece luni de la înscriere sau optsprezece luni în cazul înscrierii târzii.
Perioadele de excludere a condițiilor preexistente sunt caracteristici ale poliței reglementate, ceea ce înseamnă că este probabil ca asigurătorul să aibă o limită superioară pentru perioada de timp pe care va dura perioada de excludere.
Persoanele fizice pot reduce perioada de excludere a condițiilor preexistente dovedind că aveau o acoperire credibilă înainte de a se alătura noului plan. Persoana fizică poate dovedi acest lucru prezentând un certificat de acoperire credibilă produs de asigurătorul anterior sau poate oferi alte forme de dovadă.
Asigurătorii trebuie să furnizeze o notificare scrisă care să indice că se aplică o condiție preexistentă, iar numărătoarea inversă a perioadei de excludere începe imediat după orice perioadă de așteptare necesară planului. În unele state, asigurătorilor li se pot aplica restricții suplimentare dacă pot include o perioadă de excludere a condițiilor preexistente.
ACA și condițiile de sănătate preexistente
Conform Legii privind îngrijirea accesibilă adoptată în 2010, „Asigurătorii de sănătate nu mai pot percepe mai mult sau nu vă pot refuza acoperirea pentru dvs. sau pentru copilul dvs. din cauza unei stări de sănătate preexistente, cum ar fi astmul, diabetul sau cancerul. Nici aceștia nu pot limita beneficiile. Odată ce ai asigurare, aceștia nu pot refuza acoperirea tratamentului pentru starea ta preexistentă. „