1 mai 2021 20:21

Medicaid și case de îngrijire medicală: un ghid rapid la reguli

Medicaid a fost creat în 1965 ca un program de asistență socială pentru a ajuta persoanele cu venituri mici să primească asistență medicală.  Mulți vârstnici se bazează pe Medicaid pentru a plăti îngrijirea la domiciliu pe termen lung.

Majoritatea oamenilor plătesc din propriile buzunare pentru îngrijirea pe termen lung până când devin eligibili pentru Medicaid.În timp ce Medicare este un program de drepturi, Medicaid este o formă de bunăstare – sau cel puțin așa a început. Deci, pentru a fi eligibil, trebuie să devii „sărăcit” în conformitate cu ghidurile programului ”, spune Laura M. Krohn, un avocat în vârstă din Rhode Island. 

Să ne uităm la modul în care funcționează economia și modul în care Medicaid poate fi utilizat pentru a plăti o casă de îngrijire medicală.

Chei de luat masa

  • Medicaid este destinat persoanelor fizice și familiilor care trăiesc cu un venit limitat; mulți vârstnici îl folosesc pentru a plăti îngrijiri pe termen lung în casele de bătrâni. 
  • Pentru a fi eligibil pentru Medicaid, trebuie să îndepliniți cerințe specifice privind veniturile și activele.
  • Pentru a deveni eligibili, persoanele în vârstă pot alege să „plătească” sau să își transfere activele pentru a îndeplini orientările Medicaid în statul lor. 
  • Transferul de active trebuie să fi avut loc cu cel puțin cinci ani înainte de a aplica la Medicaid pentru a evita perioada de analiză a programului.

Rolurile Medicare vs. Medicaid în îngrijirea la domiciliu

Medicare acoperă îngrijirea la domiciliu – până la un punct. Dacă sunteți trimis la o unitate de asistență medicală calificată pentru îngrijire după o spitalizare internă de trei zile, Medicare va plăti costul integral pentru primele 20 de zile.În următoarele 100 de zile, Medicare acoperă majoritatea taxelor, dar pacienții trebuie să plătească 176 USD pe zi (în 2020), cu excepția cazului în care au o poliță de asigurare suplimentară.

Aceste reguli se aplică Medicare tradițional. Persoanele care beneficiază de planuri Medicare Advantage au probabil beneficii diferite4


Unele case de îngrijire medicală nu vor accepta pacienții Medicaid, dar legea le interzice să vă dea afară dacă deveniți dependent de Medicaid odată ce vă aflați în îngrijirea lor.

Calificarea pentru Medicaid

În toate statele, Medicaid este disponibil persoanelor și familiilor cu venituri mici, femeilor însărcinate, persoanelor cu dizabilități și persoanelor în vârstă. Programele Medicaid variază de la stat la stat, iar Affordable Care Act (ACA) permite statelor să ofere Medicaid adulților (sub vârsta de 65 de ani) fără copii minori sau cu dizabilități.

Standardele de venit se bazează de obicei pe nivelul federal de sărăcie. Fiecare stat are propriile orientări și cerințe de eligibilitate. De exemplu, în statul New York, există o limită de venit de 15.750 USD (în 2020) pentru persoane fizice, dar în Mississippi, limita este mult mai mică – 4.000 USD.7


Deoarece aceste reguli variază în funcție de stat, poate fi mai bine să discutați direct cu un birou regional pentru a obține setul corect de îndrumări pentru statul dvs. de origine. Puteți găsi un link pentru a vă conecta prin intermediul  site-ului web Medicaid.

Cum influențează activele dvs. eligibilitatea

Pe lângă venituri, activele dvs. vor fi luate în considerare pentru îndeplinirea cerințelor de eligibilitate. Activele care pot fi numărate includ soldurile conturilor de verificare și de economii, CD-urile, acțiunile și obligațiunile.

În majoritatea statelor, puteți reține până la 2.000 de dolari ca persoană fizică și 3.000 de dolari pentru un cuplu căsătorit în afara activelor dvs. care pot fi numărate. Cu toate acestea, aceste sume pot varia în funcție de starea în care locuiți.

Casa ta, mașina, lucrurile personale sau economiile tale pentru cheltuieli de înmormântare rămân în afara activelor care pot fi numărate. Dacă puteți dovedi că alte active nu sunt accesibile (pentru că se află reședința principală și nu contează atât timp cât locuiește acolo rezidentul căminului de bătrâni sau soțul sau intenționează să se întoarcă acolo. 

După ce ați devenit eligibil pentru Medicaid, toate veniturile solicitantului trebuie utilizate pentru a plăti casa de îngrijire medicală, în care locuiește solicitantul. Cu toate acestea, vi se poate permite să păstrați o „indemnizație” lunară și o deducere pentru nevoi medicale, cum ar fi asigurarea de sănătate privată. Valoarea alocației variază în funcție de amenajările dvs. de locuit, de tipul de unitate de îngrijire medicală și de regulile statului. Dacă sunteți căsătorit, se poate acorda o alocație pentru soțul care locuiește încă în casă.

Eligibilitate și reguli de transfer de active

În trecut, pentru a evita depășirea limitelor de venit ale Medicaidului, unele familii transferau bunurile unui pacient în numele altor rude, cum ar fi copiii. Legea privind reducerea deficitului din 2005 a făcut astfel de manevre mult mai greu de făcut. Acum, când aplicați pentru Medicaid, există o „privire înapoi” de cinci ani la toate transferurile de active. Dacă Medicaid găsește bani transferați în ultimii cinci ani, se impune o perioadă de penalizare, care întârzie debutul acoperirii Medicaid. 

Medicaid calculează penalizarea împărțind suma transferată la ceea ce Medicaid determină este prețul mediu al îngrijirii la domiciliu în statul dumneavoastră.

De exemplu, să presupunem că Medicaid determină că azilul de bătrâni mediu al statului dvs. costă 6.000 USD pe lună și că ați transferat active în valoare de 120.000 USD. Nu veți fi eligibil pentru asistență Medicaid până nu veți plăti costul casei de bătrâni timp de 20 de luni (120.000 $ ÷ 6.000 $ = 20). Nu există nicio limită pentru numărul de luni pentru care cineva poate fi declarat neeligibil. Perioada de penalizare începe în ziua în care pacientul intră într-un azil de bătrâni. 

Nu toate transferurile sunt luate în considerare în perioada de revizuire. Aranjamentele permise includ transferuri către:

  • Soțul solicitantului
  • Un copil sub 21 de ani
  • Un copil care este permanent invalid sau orb
  • Un copil adult care locuiește în casă și a acordat îngrijire pacientului de cel puțin doi ani înainte de cererea pentru Medicaid
  • Un frate cu o participație la capital care locuiește acolo de cel puțin un an înainte ca pacientul să solicite Medicaid

Programele Medicaid sunt plătite atât din fonduri federale, cât și din fonduri de stat.

Când un stat poate recupera beneficii

După ce beneficiarul Medicaid moare, statul poate încerca să recupereze orice beneficii a plătit. Locuința este de obicei singurul activ major care poate fi revendicat.În prezent, statul poate pune un drept de retenție asupra acestuia (sau asupra oricărui alt activ) numai dacă face parte dinmoștenirea de succesiune a decedatului. Dacă activul este deținut în comun cu un soț sau într-o proprietate sau un trust, atunci acesta poate scăpa de recuperare. 

În majoritatea statelor, guvernul poate plăti un drept de reținere asupra locuinței după moartea ambilor soți, cu excepția cazului în care un copil aflat în întreținere locuiește pe proprietate.

Linia de fund

În funcție de Medicaid, asigurarea dvs. de îngrijire pe termen lung poate fi riscantă dacă aveți o proprietate considerabilă. Și chiar dacă nu o faceți, este posibil să nu vă satisfacă toate nevoile. Dar dacă anticipați că doriți să vă calificați, revizuiți-vă situația financiară cât mai curând posibil și solicitați unui avocat îngrijitor pentru vârstnici sau senior să vă organizeze afacerile într-un mod care să vă ofere banii de care aveți nevoie pentru moment, în timp ce vă faceți activele neeligibile să numere împotriva ta în viitor.

Nu uitați că transferurile de active trebuie să aibă loc cu cel puțin cinci ani înainte de cererea dvs. pentru a evita perioada de revizuire a Medicaid. Chiar și așa, planificați să aveți suficiente active pentru a plăti o facilitate în mod privat sau prin asigurare privată de îngrijire pe termen lung, cel puțin pentru primele șase luni până la un an.

Related Posts