Cât costă Medicaid și Medicare americanii

Medicare și fratele său testat Medicaid, sunt singurele forme de acoperire a sănătății disponibile astăzi pentru milioane de americani. Acestea reprezintă unele dintre cele mai reușite programe de asigurări sociale din toate timpurile, deservind zeci de milioane de persoane, inclusiv persoanele în vârstă, beneficiarii mai tineri cu dizabilități și cei cu venituri mici sau resurse limitate. Toată lumea din forța de muncă este obligată să își câștige partea pentru a finanța aceste programe; fie prin deduceri salariale, fie când depun impozite în fiecare an. 

Într-o mișcare fără precedent, ambele programe au primit finanțare suplimentară majoră ca urmare a focarului de coronavirus și după adoptarea Legii privind asistența, ajutorul și securitatea economică (CARES) Coronavirus în martie 2020.

Deci, cât plătesc americanii pentru Medicare și Medicaid și cât ar trebui să vă așteptați să plătiți?

Chei de luat masa

• Ambele Medicare și Medicaid sunt planuri de asigurări de sănătate sponsorizate de guvern.
• Medicare este administrat la nivel federal și acoperă americanii mai în vârstă sau cu dizabilități, în timp ce Medicaid funcționează la nivel de stat și acoperă familiile cu venituri mici și unii adulți singuri.
• Finanțarea pentru Medicare se face prin impozite pe salarii și prime plătite de beneficiari.
• Medicaid este finanțat de guvernul federal și de fiecare stat.
• Ambele programe au primit finanțare suplimentară ca parte a pachetului de ajutor fiscal ca răspuns la pandemia COVID-19.

Costurile Medicare și Medicaid

Medicare este administrat de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), o componentă a Departamentului pentru sănătate și servicii umane. CMS lucrează alături de Departamentul Muncii (DOL) și Trezoreria SUA pentru a promova reforma asigurărilor. Administrația de Securitate Socială (SSA) determină nivelurile de eligibilitate și de acoperire.

Medicaid, pe de altă parte, este administrat la nivel de stat. Deși toate statele participă la program, nu li se cere să facă acest lucru. Actul deîngrijire accesibile (ACA) acrescut costul pentru contribuabili- înspecial cele din top fiscale brățările prin extinderea acoperirii medicale la americani mai mult.1

Potrivit celor mai recente date disponibile de la CMS, cheltuielile naționale cu asistența medicală (NHE) au crescut cu 4,6% la 3,8 trilioane de dolari în 2019. Este vorba de 11 582 USD pe persoană. Această cifră a reprezentat 17,7% din produsul intern brut (PIB) în acel an. Dacă ne uităm la fiecare program în mod individual, cheltuielile Medicare au crescut cu 6,7% până la 799,4 miliarde de dolari în 2019, ceea ce reprezintă 21% din totalul NHE, în timp ce cheltuielile cu Medicaid au crescut cu 2,9% până la 613,5 miliarde de dolari în 2019, ceea ce reprezintă 16% din totalul NHE.

CMS estimează că cheltuielile cu asistența medicală se estimează că vor crește cu 5,4% în fiecare an între 2019 și 2028. Acest lucru înseamnă că asistența medicală va costa aproximativ 6,2 trilioane de dolari până în 2028. Proiecțiile indică faptul că cheltuielile pentru sănătate vor crește cu 1,1% mai repede decât PIB în fiecare an din 2019 până în 2028 Această proiecție în creștere se datorează în primul rând înscrierilor Medicare mai mari. Estimările proiectate de cheltuieli pentru asistență medicală de către CMS nu iau în considerare costurile legate de pandemia de coronavirus.

Finanțare suplimentară a Legii CARES

La 27 martie 2020, fostul președinte Trump a semnat legea CARES – unpachet de ajutor de urgență pentru coronavirus de 2 trilioane de dolari – în lege. O parte importantă din aceste fonduri – 100 de miliarde de dolari – a fost alocată furnizorilor și furnizorilor de asistență medicală, inclusiv celor care sunt înscriși Medicare și Medicaid pentru cheltuieli legate de COVID-19.

Mai jos sunt câteva exemple despre ceea ce acoperă finanțarea suplimentară:

• O creștere cu 20% a plăților Medicare către spitale pentru pacienții cu COVID-19.
• O reducere programată a plății a fost eliminată pentru spitalele care tratează pacienții Medicare de la 1 mai 2020 până la 31 decembrie 2020.
• O creștere a fondurilor Medicaid pentru state.

Impozite Medicare

Contribuabilii care primesc salarii, salarii sau venituri independente sunt obligați să plătească impozitul Medicare pentru toate salariile lor. Anterior, a existat o limită a sumei de venituri pe care se stabilea impozitul Medicare, dar aceasta a fost eliminată în 1993. Acum, toate veniturile obținute de orice fel sunt evaluate la un impozit de 2,9%. Angajatorii care își plătesc angajațiivenitul W-2 acoperă jumătate din această sumă, 1,45%, iar angajatul plătește cealaltă jumătate.

În majoritatea cazurilor, angajatorul reține suma datorată de angajat, astfel încât nu se datorează sold la momentul impozitării. Contribuabilii care desfășoară activități independente trebuie să plătească singuri întreaga sumă, dar li se permite să deducă jumătate din acest cost ca cheltuială de afaceri. Această sumă este codificată ca o deducere pentru  venitul brut ajustat (AGI), deci nu este necesar ca contribuabilul să fie nevoit să detalieze.

La 1 ianuarie 2013, ACA a impus, de asemenea, o taxă suplimentară Medicare de 0,9% pentru toate veniturile peste un anumit nivel pentru contribuabilii cu venituri mari. Solicitanții trebuie să plătească această sumă suplimentară pentru toate veniturile câștigate pe care le primesc peste 200.000 USD, iar contribuabilii căsătoriți care depun în comun datorii pentru veniturile obținute care depășesc 250.000 USD. Pragul este de 125.000 USD pentru contribuabilii căsătoriți care depun dosar separat.

Impozitul pe contribuția Medicare pe venit

Există, de asemenea, un impozit suplimentar pe veniturile câștigate, cum ar fi veniturile din investiții, pentru cei cu AGI mai mari decât pragurile menționate mai sus. Este cunoscut sub numele de impozitul pe contribuția Medicare pe venit. Contribuabilii din această categorie datorează un impozit suplimentar de 3,8% Medicare pentru toate dobânzile impozabile, dividendele, câștigurile de capital, anuitățile, redevențele și proprietățile de închiriere plătite în afara conturilor individuale de pensionare sau a planurilor de pensionare sponsorizate de angajator. Se aplică, de asemenea, veniturilor pasive din activitatea de afaceri impozabilă și veniturilor obținute de comercianții de zi.

Acest impozit se aplică celui mai mic dintre venitul net din investiții al contribuabilului(NII) sau AGI modificat  care depășește pragurile enumerate. Acest impozit este, de asemenea, perceput asupra veniturilor din moșii și trusturi cu venituri care depășesc limitele pragului AGI prescrise pentru moșii și trusturi. Deducerile care pot reduce suma veniturilor nete din impozite impozabile includ penalități de retragere anticipată, dobânzi și cheltuieli de investiții și suma impozitului de stat plătit pe acest venit.

Când această taxă a fost legiferată în 2010, IRS a declarat în preambulul listei sale de reglementări că aceasta era o taxă suplimentară pentru Medicare. Comitetul mixt pentru impozitare a declarat în mod specific: „Nu se prevede nicio prevedere pentru transferul impozitului impus de această dispoziție din Fondul general al Trezoreriei Statelor Unite către orice fond fiduciar”. Aceasta înseamnă că fondurile colectate în cadrul acestei taxe sunt lăsate în fondul general al guvernului federal.

Exemplu de factură fiscală Medicare pentru un venit mare

Factura fiscală totală pentru Medicare care ar putea fi plătită de un contribuabil cu venituri ridicate ar putea arăta cam așa:

Jerry este singur și a moștenit mai multe bucăți de pământ care produc venituri din petrol și gaze la capul puțului. De asemenea, lucrează ca vânzător pentru o companie locală de tehnologie și a câștigat 225.000 $ din câștiguri de capital de aproximativ 20.000 de dolari din vânzarea de acțiuni.

61,5 milioane

Numărul total de persoane înscrise în Medicare în 2019.

Jerry va datora 2,9% din veniturile câștigate de 225.000 USD, ceea ce este egal cu 6.525 USD. De asemenea, el va datora încă 0,9% din suma câștigurilor sale care depășesc 200.000 USD, care în acest caz este de 25.000 USD. Aceasta ajunge la 225 USD. În cele din urmă, el trebuie să plătească 3,8% din 70.000 de dolari din veniturile sale combinate din investiții, ceea ce reprezintă 2.660 dolari suplimentari. Totalul total pe care îl va plăti Medicare pentru anul acesta este de 9.410 USD (6.525 USD + 225 USD + 2.660 USD).

Cum este finanțat Medicare

Medicare este finanțat din două fonduri fiduciare care pot fi utilizate numai pentru Medicare. Fondul fiduciar de asigurări spitalicești este finanțat din impozite pe salarii plătite de angajați, angajatori și lucrători independenți. Aceste fonduri sunt folosite pentru a plăti pentru partea Medicare  beneficii.

Medicare suplimentar fondul de asigurare medicală de asigurări medicale este finanțat de Congres, primele de la persoanele înscrise în Medicare și alte căi, cum ar fi veniturile din investiții din fondul fiduciar. Aceste fonduri plătesc pentru beneficiile Medicare partea B, partea D beneficii și cheltuielile de administrare a programului. Prima lunară standard stabilită de CMS pentru 2021 pentru Medicare Partea B este de 148,50 USD, deși acest număr crește pentru persoanele cu venituri mai mari.11

Plățile de beneficii efectuate de Medicare acoperă următoarele servicii:

• Asistență medicală la domiciliu
• Facilități de îngrijire medicală calificate
• Servicii ambulatorii spitalicești
• Medicamente eliberate pe bază de rețetă
• Plăți medicale
• Servicii de spitalizare
• Partea C sau Planurile MA, care sunt oferite de companiile private aprobate de Medicare
• Alte servicii

Legea CARES extinde capacitatea Medicare de a acoperi tratamentul și serviciile pentru cei afectați de COVID-19, inclusiv:

• Oferind mai multă flexibilitate Medicare pentru acoperirea serviciilor de telesănătate
• Autorizarea certificării Medicare pentru serviciile de sănătate la domiciliu de către asistenți medici, asistenți medicali și asistenți medicali specialiști certificați

Cum este finanțat Medicaid

Medicaid este finanțat de guvernul federal și de fiecare stat. Guvernul federal plătește statelor pentru o parte din cheltuielile programului, numit Procentul Federal de Asistență Medicală (FMAP). Fiecare stat are propriul FMAP pe baza venitului pe cap de locuitor și a altor criterii. FMAP mediu de stat este de 57%, dar FMAP-urile pot varia de la 50% în statele mai bogate până la 75% pentru statele cu venituri pe cap de locuitor mai mici. FMAP-urile sunt ajustate pentru fiecare stat pe un ciclu de trei ani pentru a ține cont de fluctuațiile economiei. FMAP este publicat anual în Registrul federal.

După cum sa menționat mai sus, Legea CARES va furniza fonduri suplimentare statelor pentru costurile legate de COVID-19.

Linia de fund

Medicare și Medicaid constituie un segment major al pieței asigurărilor de sănătate pentru zeci de milioane de americani. Deși se preconizează că la un moment dat finanțarea Medicare și Medicaid va scădea, legea CARES își propune să abordeze costurile legate de focarul de coronavirus.