Ghid pentru Medicare
Ce este Medicare?
Medicare este un program de asigurări de sănătate al guvernului federal SUA care subvenționează serviciile de asistență medicală. Planul acoperă persoanele în vârstă de 65 de ani sau peste, persoanele mai tinere care îndeplinesc criterii specifice de eligibilitate și persoanele cu anumite boli.
Medicare este împărțit în diferite planuri care acoperă o varietate de situații de asistență medicală – dintre care unele au un cost pentru persoana asigurată. Deși acest lucru permite programului să ofere consumatorilor mai multe opțiuni în ceea ce privește costurile și acoperirea, acesta introduce, de asemenea, complexitate pentru cei care doresc să se înscrie.
Chei de luat masa
- Medicare este un program național care subvenționează serviciile de asistență medicală pentru oricine de 65 de ani sau mai în vârstă, persoanele mai tinere cu criterii de eligibilitate specifice și persoanele cu anumite boli.
- Medicare este împărțit în patru categorii: Medicare partea A, partea B, partea C (numită și Medicare Advantage) și Medicare partea D pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
- Primele Medicare partea A sunt gratuite pentru cei care au contribuit Medicare timp de 10 sau mai mulți ani prin impozitele pe salariu.
- Pacienții sunt responsabili pentru plata primelor pentru alte părți ale programului Medicare.
Cum funcționează Medicare
Medicare este un program național de asistență medicală finanțat de guvernul federal american. Congresul a creat programul ca parte a Legii securității sociale în 1965 pentru a oferi acoperire persoanelor de 65 de ani și peste care nu aveau nicio asigurare de sănătate.
Programul este acum administrat de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) și extinde acoperirea pentru a include persoanele cu anumite dizabilități și cei care au boală renală în stadiu final și scleroză laterală amiotrofică (SLA) sau boala Lou Gehrig. Medicare are patru părți diferite, toate oferind diferite tipuri de servicii pentru asigurați:
Eligibilitatea Medicare
Eligibilitatea depinde de anumite criterii. Oricine locuiește legal în Statele Unite de cel puțin cinci ani și are 65 de ani sau mai mult se califică pentru acoperirea Medicare. Înscrierea în ambele părți A și B este automată pentru oricine care primește prestații de securitate socială. Acoperirea părții D este opțională și înscrierea trebuie făcută de către persoană.
Persoanele cu vârsta sub 65 de ani se pot califica dacă primesc Asigurare de invaliditate pentru securitate socială (SSDI). Cei care primesc SSDI, în general, trebuie să aștepte 24 de luni după ce primesc primul cec înainte de a deveni eligibili pentru Medicare, deși programul renunță la această cerință pentru oricine cu SLA și sau cu insuficiență renală permanentă.Înscrierea se poate face prin intermediulsite-ului web Administrare securitate socială (SSA).
Oricine cu SLA se califică automat pentru Medicare, indiferent de vârstă.
Primele pentru Medicare partea A sunt gratuite dacă o persoană asigurată sau soțul / soția lor au contribuit la Medicare timp de 10 sau mai mulți ani prin impozitele pe salariu. Sunteți responsabil pentru plata primelor pentru alte părți ale programului Medicare.
Programul este finanțat printr-o varietate de surse. Contribuabilii americani contribuie la program prin Legea Federală a Contribuțiilor la Asigurări (FICA), care se îndreaptă către deducerile de asigurări sociale și Medicare. Începând cu 2021, angajații contribuie în total cu 7,65% din salariile lor la aceste programe – 6,2% la asigurările sociale și 1,45% la Medicare. Angajatorii plătesc, de asemenea, același procent în numele fiecărui angajat.
1:50
Tipuri de acoperire Medicare
După cum s-a menționat mai sus, există patru tipuri diferite de programe Medicare disponibile persoanelor fizice. Acoperirea de bază Medicare vine în principal prin părțile A și B – numite și Medicare originală – sau prin planul Medicare partea C. Persoanele pot alege, de asemenea, să se înscrie în planul Medicare partea D.
Medicare partea A
Partea A a Medicare acoperă costurile facturate de spitale sau de setări similare pentru spitalizare sau pentru pacienți internați, cum ar fi facilități de asistență medicală calificate, hospice și unele asistențe medicale la domiciliu. Totuși, acest plan nu acoperă îngrijirea pe termen lung sau cea de custodie. Acoperirea este automată pentru oricine primește prestații de securitate socială. Pentru cei care nu beneficiază de prestații, înscrierea se poate face prin intermediul site-ului de securitate socială.
Deductibile și coasigurare pentru partea A pentru 2021 sunt după cum urmează:
- Deductibilă pentru spital internat: 1.484 dolari
- Coasigurare zilnică pentru a 61-a-a 90-a zi: 371 USD
- Coasigurare zilnică pentru zilele de rezervă pe viață: 742 $
- Coasigurarea instalației de asistență medicală calificată pentru zilele 21 până la 100: 185,50 USD
Medicare partea B
Partea B a Medicare acoperă, în general, costurile pentru îngrijirea ambulatorie, cum ar fi vizitele la medic. Partea B acoperă, de asemenea, serviciile preventive, serviciile de ambulanță, anumite echipamente medicale și acoperirea sănătății mintale. Unele medicamente eliberate pe bază de rețetă se califică, de asemenea, în cadrul acestui plan. Prima lunară standard pentru acest plan pentru 2021 este de 148,50 USD, în timp ce deductibilul este de 203 USD. Primele sunt mai mari pentru oricine al cărui venit anual este mai mare de 88.000 USD (176.000 USD pentru cuplurile căsătorite).
Medicare partea C
Aceste planuri, cunoscute și sub numele de Medicare Advantage, trebuie să ofere o acoperire care este cel puțin echivalentă cu Medicare originală (planurile A și B). Consumatorii achiziționeazăplanuri Medicare Advantage prin intermediul asigurătorilor privați, mai degrabă decât prin intermediul guvernului însuși. Multe dintre aceste planuri oferă limite anuale pentru costurile din buzunar. Mulți oferă, de asemenea, beneficii pe care pacienții originari Medicare ar trebui să le cumpere prin asigurări suplimentare, cum ar fi un plan Medigap, și pot include copagamente, coasigurări, deductibile și chiar costuri legate de asigurare în timp ce călătoresc în afara Statelor Unite. Unele planuri pot include, de asemenea, îngrijirea dentară, a vederii și a auzului.
Medicare partea D
Medicare oferă acoperire suplimentară a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală prin partea Medicare partea D. Înscrișii în partea Medicare partea A sau partea B se pot înscrie în partea D pentru a primi subvenții pentru costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pe care planurile Medicare originale nu le acoperă.
Legea CARES din 2020
La 27 martie 2020, fostul președinte Trump a semnat în lege un pachet de stimuli de urgență pentru coronavirus de 2 trilioane de dolari, numit Actul CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security). Acesta a extins capacitatea Medicare de a acoperi tratamentul și serviciile pentru cei afectați de COVID-19, noul coronavirus. Legea CARES, de asemenea:
- Flexibilitate sporită pentru Medicare pentru a acoperi serviciile de telesănătate.
- Certificare Medicare autorizată pentru servicii de sănătate la domiciliu de către asistenți medici, asistenți medicali și specialiști asistenți medicali certificați.
- Creșterea plăților Medicare pentru șederile în spital legate de COVID-19 și echipamente medicale durabile.
Pentru Medicaid, Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) a clarificat faptul că statele care nu au expansiune pot utiliza programul Medicaid pentru a acoperi serviciile legate de COVID 19 pentru adulții neasigurați care s-ar fi calificat pentru Medicaid dacă statul ar fi ales să se extindă. Alte populații cu acoperire limitată Medicaid sunt, de asemenea, eligibile pentru acoperire în cadrul acestei opțiuni de stat.
Medicare vs. Medicaid
AtâtMedicare, câtși Medicaid sunt programe de asigurări de sănătate sponsorizate de guvern, dar există cerințe de eligibilitate diferite pentru fiecare.În timp ce Medicare este destinat persoanelor în vârstă de 65 de ani și mai în vârstă și mai tinere, cu anumite condiții de sănătate, Medicaid este un program federal și de stat comun care oferă acoperire medicală persoanelor cu venituri mici. Destinatarii sunt obligați de statul lor să aibă o cantitate limitată de active lichide.
Oricine are acoperire Medicaid este eligibil să primească diferite servicii, cum ar fi servicii medicale și de asistență medicală, radiografii, spitalizare, îngrijiri medicale la domiciliu și servicii de laborator și radiografii. Unele state pot extinde, de asemenea, acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, kinetoterapia, serviciile dentare și transportul medical.